心律失常的中医药治疗

《心律失常的中医药治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常的中医药治疗（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心律失常的中医药治疗,广州中医药大学 广东省中医院 潘光明,Contents,心律失常的分类及西医治疗现况,中医治疗心律失常的优势,中医病因病机认识及辩证治疗体会,典型病例分享,4,1,2,3,提 纲,广东省中医院,一、心律失常的分类及西医治疗现况,分类：,定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。几乎可见于所有人，而心脏病患者尤易出现。,按发作时心率的快慢分为：,一、心律失常的西医治疗现况,治疗心律失常要考虑的问题？ 是哪一种心律失常？ 发作的诱发因素？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？,一、心律失常的西医治疗现况,治疗目的： 缓解心律

2、失常引起的症状 及时纠正心律失常造成的血流动力学障碍治疗原则： 基础病及诱因的处理 循证医学的证据 相应指南的建议 具体患者的实际情况,一、心律失常的西医治疗现况,治疗方法,快速性心律失常 药物：类：钠通道阻滞剂类：受体阻滞类：钾复极电流阻滞剂如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特类：钙拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓 非药物：剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射频消融、ICD等 缓慢性心律失常 药物：阿托品、多巴胺等 非药物：起搏器,IA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 IB类：如利多卡因、美西律（慢心律） IC类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪,一、心律失常的西医治疗现况,心律失常药物治疗的困境两

3、难境地,地位,问题,药物是预防及治疗心律失常中的主要方法,AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只是一种对症治疗 AAD存在致心律失常作用及其它副作用,使用,电生理作用,新的心律失常 原有心律失常恶化 副作用,不使用,症状明显，影响生活质量； 病情恶化等,一、心律失常的西医治疗现况,存在问题：1）有一定的适用范围2）受经济、技术条件等因素限制,非药物疗法：消融、除颤、起搏应用发展迅速，但也有局限性,存在问题：1）有一定的适用范围2）受经济、技术条件等因素限制,二、中医治疗的优势,中医药治疗的优势,个体化治疗,整体调节,毒副作用小,注重改善症状，而不仅仅纠正心电异常,三、中医病因病机认识

4、及辩证治疗体会,心律失常相当于中医心悸范畴。 但并非所有的心律失常患者均伴有心悸症状，而出现心悸不适的患者心电图并非一定异常。,心律失常,心悸,中医药治疗的重点在于改善心悸症状 中医治疗心律失常的优势病种：适宜中医为主治疗的：窦速、早搏、阵发性房颤等；不适宜中医为主治疗的：病窦、永久性房颤、阵发性室上速、室速、室颤等，但中药可作为辅助治疗。,三、心悸的病因病机认识,体质虚弱 饮食劳倦 情志所伤 感受外邪 药物中毒,心阳虚衰血脉瘀滞，心神失养。 肾阴不足不能上制心火，水火失济，心肾不交。 肾阳亏虚心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉。 肝失疏泄气滞血瘀，心失条达 ， 心脉运行不畅。 脾胃虚弱气血乏源，宗气

5、不行，血脉凝留。脾失健运痰湿内生，扰动心神。 热毒犯肺肺失宣肃，血运失常。 肺气亏虚不能助心以治节。,心阴（血）不足 心阳（气）不足 气机不畅 痰浊内阻 血脉瘀滞,心脉不畅 心神失养,三、心悸的病因病机认识,病位：在心，与肝、脾、肾、肺诸脏的功能失常相关。病性：本虚：心阴（血）亏虚心阳（气）亏虚标实： 痰湿痰火痰瘀,三、辨证体会,1.心律失常的证型与心律失常的原发病因有密切关系 因急性心肌炎、甲状腺功能亢进引起者常常表现为“阴虚火旺”，“气阴两虚”证； 证据： 1.临床可见患者往往表现出舌嫩红，少苔或苔薄白干，脉细数，并兼有心烦，失眠易怒，腰膝酸软 无力、口干等阴虚火旺症候。 2.给予滋阴养血

6、治疗后症状往往可以的到有 效的改善。,因冠心病引起者常常表现为“心脉瘀阻”及“心血不足”证；临床常表现：有冠心病史，见心悸气短，疲倦乏力，面色无华，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质淡黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。,因肺心病引起者常常表现为“痰扰心脉”证； 临床见:心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉弦滑或涩、结代,因植物神经功能失调引起者常常表现为“心神不宁”证；临床常见：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。,因心功能不全引起者，或因严重心律失常引起的心功能不全常表现为“心气不足”证，甚至“心阳虚脱”证

7、。临床常见：有心衰病史，见心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，面白、舌体偏胖，舌周齿痕明显，舌质淡暗嫩脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。,三、辨证体会,对于缓慢性心律失常本虚以心阳亏虚为主 证据： 患者常表现为面白、舌体偏胖，舌周齿痕明显，舌质淡暗嫩，苔白腻或白干，脉缓。并兼见胸闷气短、形寒肢冷、夜尿频数等症。,三、辩证体会,南方患者标实以痰浊为主 证据： 1.岭南土卑地薄，气候潮湿，患者往往素体脾虚，内有痰湿。 2.患者症状常往往时发时止，且变化多端，大部分患者的舌面润滑，或见腻苔，发作时 脉象多见滑、结、代、细等。 3.痰湿久阻，可化火，夹瘀。 4、健脾醒脾法可整体改善患者

8、诸症。,三、辩证治疗体会,治疗原则,虚： 阴虚、血虚 益气养阴,阳虚 温通心阳兼以滋阴养血,实：,痰湿 健脾化痰祛湿,痰火 健脾化痰清热,痰瘀 健脾化痰祛瘀,滋阴养血，益气温阳，健脾化痰 根本大法,三、辨证治疗体会,（一）.常用方剂选用1.心气不足推荐方剂：益气复脉汤加减。基本处方：人参（另炖）10g，黄芪25g，麦门冬15g，五味子10g，炙甘草12g，当归15g，熟地黄15g。方中人参通常用东北红参或高丽人参。,2.心阳不足 推荐方剂：温阳复脉汤。 基本处方：熟附子（先煎）15g，干姜10g，淫羊藿15g，冬虫夏草5g，甘松15g，炙甘草12g。每日1剂，水煎服。3. 心阳虚脱推荐方剂：固

9、脱复脉汤。 基本处方：人参（另炖）20g，熟附子（先煎）15g，干姜10g，肉桂（焗服）3g，黄芪30g，麦门冬15g，五味子10g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，炙甘草30g。,4.心血不足 推荐方剂：养血复脉汤加减。 基本处方：当归12g，熟地黄15g，阿胶（烊化）10g，党参20g，黄芪20g，远志10g，柏子仁10g，酸枣仁15g，木香（后下）10g，炙甘草12g5.心脉瘀阻推荐方剂：活血复脉汤。 基本处方：桃仁12g，红花10g，赤芍12g，生地黄18g，香附12g，丹参20g，当归12g，延胡索12g，三七末 （冲服） 3g，青皮12g，甘草9g,6.痰扰心脉 代表方

10、剂：涤痰复脉汤加减。 基本处方：法半夏15g，陈皮10g，佛手12g，胆南星12g，党参18g，茯苓15g，石菖蒲12g，甘草6g。7.阴虚火旺 代表方剂：清心复脉汤。 基本处方：珍珠末 （冲）0.3g，生地黄18g，酸枣仁18g，当归6g，麦门冬15g，柏子仁12g，莲子心2g，苦参12g，龙齿（先煎）30g，甘草6g,8.心神不宁 代表方剂：安神复脉汤。 基本处方：磁石（先煎）30g，龙齿（先煎）30g，琥珀末（冲服）1.5g，茯神15g，石菖蒲12g，人参（另炖）6g，远志10g，柏子仁12g，炙甘草12g，麦门冬15g,（二）针对性地选用有不同药理作用的抗心律失常中药 （1）对快速性心

11、律失常，可选用下列中药：阻滞心肌细胞膜钠通道的中药如苦参、莲子心、当归、石菖蒲、山豆根、甘松、三七、延胡索、地龙、卫茅等；抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的强心中药，如生脉散，葶苈子、北五加皮等；阻滞受体的中药如佛手、淫羊藿、葛根等；阻滞钙通道的中药如粉防己、川芎、藁本、羌活、独活、红花、赤芍、丹参、茵陈蒿、五味子等；延长动作电位类药物如黄杨木、延胡索、黄连、木防己等。 （2）对缓慢性心律失常，可选用兴奋受体的中药如麻黄、附子、细辛、吴茱萸、椒目、丁香等。,三、辩证治疗体会,（三）注重疏肝理气法的应用,1、情志异常是心律失常发作的常见病因或诱因：患者往往表现为对病情及健康过于紧张，或情志不

12、舒，或急躁易怒，日久致肝气郁结，气机不畅，致使心脉瘀阻。 2、临证见：脘腹、胸胁胀满，郁闷少欢，喜叹息，大便欠畅，食欲不佳，舌暗脉弦等。 3、治法：在治疗的基础上加理气解郁之品，如柴胡、枳壳、郁金、香附等，肝郁化火者常用栀子、牡丹皮等，同时加强心理疏导。,三、辩证治疗体会,（四）注重安神定悸法的应用,1、不寐常常作为心悸的诱因或伴随症状，因此在遣方用药时要注重安神定悸药物的应用。 2、常用方药：在治疗基础上联用开心散或酸枣仁、制远志、石菖蒲、合欢皮、龙骨、牡蛎等。现代药理研究证实，此类药物具有改 善心脏植物神经功能、镇静安神和抗心律 失常作用，可缓解心悸、失眠等不适症状。,三、辩证治疗体会,（

13、五）勿忘滋补肝肾,1、由于病程日久或素体肝肾亏虚，不少患者存在舌嫩红少苔，脉细数、尺脉弱的表现，并兼有心烦失眠易怒、腰膝酸软无力、口干等肝郁化火、阴虚火旺的症状，对于此类肝肾亏虚表现明显者，在养心气益心阴的基础上应注重滋补肝肾。 2、常用方药：在治疗的基础上可用女贞子、墨旱莲、山萸肉、桑葚子等，此类药具有滋而不腻的特点。阴虚火旺明显者可予黄柏、知母平相火而保真阴。,三、辩证治疗体会,（六）橙子治疗心律失常的良药,1、橙子，酸、凉，归肺胃经，具有降逆和胃，理气宽胸等功效。 2、源流：纲目拾遗谓“橙饼：消顽痰，降气，和中，开胃，宽胸，健脾”橙子气味芳香，味道酸甜爽口，又能赏心醒脾和胃，本病存在痰湿

14、一面，以食用橙子来健脾消痰体现“食为药用”，“五果为助”的思想。 3、现代研究认为橙子富含丰富的电解质、及多种 微量元素，而电解质紊乱及微量元素的缺乏常是 心律失常的诱因。 4、临床观察发现一日三餐时服用一个橙子后能改 善患者的疲劳状态，对减轻心悸胸闷不适等症状极有帮助。,三、临床治疗,临床应用,基本方剂：炙甘草汤 功效：益气养阴，健脾豁痰，复脉定悸。 常用药物：炙甘草、太子参、麦冬、生地、苍术。 药物用量：炙甘草常用20-30g，生地、麦冬、苍术常规用30g，此法为秉承原方用大量阴柔药物的制方精神。,三、临床治疗,常用药物,苍术：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。健脾燥湿功效卓著。 药物剂量：常规

15、应用30g。 意义：方以大量滋阴养血药入脾，极易助湿生痰妨碍脾胃运化，故予苍术运脾燥湿，以期心脾同治，治心不碍脾。,三、临床治疗,随症配伍,1、心率偏慢，阳气亏虚者加熟附子5-10g（先煎），干姜10g，蜜麻黄5g，细辛3g； 2、痰湿较重者加法半夏15g，竹茹10g，枳壳10g，石菖蒲10g，制远志10g； 3、痰热明显者 可予栀子10g、牡丹皮10g、黄连3-5g；,三、临床治疗,随症配伍,4、痰瘀明显者可予三七10g、鸡血藤20g、桃仁15g、当归5g、川芎10g等； 5、肝肾阴虚者可加女贞子20g、旱莲草20g、山茱萸20g等； 6、阴虚火旺者 可予黄柏10g、知母10g；,三、临床治

16、疗,随症配伍,7、气血亏虚者可加黄芪15-30g、党参15g、五指毛桃30g、当归5g、白芍15g、桑葚子20g； 8、精神倦怠、睡眠欠佳者可予开心散（太子参15g、茯苓15g、石菖蒲10g、制远志10个），合欢皮20g、鸡血藤30g。,四、典型病例分享,案例1：李某，女，25岁。2013年3月22日初诊。心悸不适两余月。初诊：患者自觉心中悸动，时发时止，近期查动态心电图提示频发室性早搏（共7613个），部分呈二联律及三联律。刻下症见：心悸，阵发性，时发时止，自觉胃脘胀闷，时有嗳气，纳可，眠差，舌红嫩，苔少，脉细涩，尺脉弱。,典型病案（一）,四、典型病例分享,辩证：气阴两虚，痰火内扰 治法：益气养阴，清热化痰，安神。 处方：炙甘草15g 生地黄30g 苍术 30g 麦冬 30g 法半夏15g 太子参15g 石菖蒲10g 牡丹皮15g 栀子 15g 合欢皮25g 鸡血藤30g 白芍 15g有瓜石斛15g 7剂，水煎服，日一剂。2013年4月复诊，诉服药后心悸明显好转，夜眠转佳，无明显不适感，要求续服中药调理。查舌淡红，苔薄白，脉细。予上方加山茱萸20g，以滋补肝肾。后随访病情稳定。,