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1、肺部炎症概况,肺部炎症性病变是常见病、多发病； 临床上分：感染性、理化性、免疫性、变态反应性； 影像上分病因有困难，需密切结合临床及实验室检查； 影像上常见肺部炎症病变如下：,常见肺部炎症,大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) 肺炎性假瘤,肺脓肿 金葡菌肺炎 慢性肺炎 艾滋病的肺部感染 过敏性肺炎 放射性肺炎,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),以一个肺叶或肺段发病 细菌性肺炎中最常见的一种 致病菌多为肺炎链球菌 好发于青壮年及冬春季节 临床： 高热、畏寒、胸痛、铁锈色痰为特征 白细胞及中性粒细胞明显增高。,一、大叶性肺炎(lobar p
2、neumonia),病理分为四期： 充血期：发病后1214小时 红色肝样变期：23天后 灰色肝样变期：46天后 消散期：710天,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),影像表现： X线征象较临床症状出现晚312小时 充血期：无改变或仅有肺纹理增多； 实变期：与肺叶或肺段轮廓相同的大片状致密影，密度均匀，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气象；,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),影像表现： 消散期：由原来的大片实变成为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎； 由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性肺炎已不多
3、见，而表现为节段性肺炎更为多见。,右上叶大叶性肺炎,右上叶肺炎,右下叶肺炎,实变期,消散期,肺炎治疗前,治疗后,右下肺炎CT,诊断与鉴别： 典型的临床表现及实变期的X表现，诊断不难。 与干酪性肺炎、肺不张、胸膜炎鉴别 与肺结核、支肺炎、节段性支原体肺炎鉴别,一、大叶性肺炎(lobar pneumonia),二、支气管肺炎(bronchopneumonia),又称小叶性肺炎 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人，或为手术后及长期卧床病人 可为细菌或病毒性 常见致病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等,二、支气管肺炎(bronchopneumonia),临床表现： 高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰 呼吸困
4、难、发绀及胸痛等 双肺听诊中、小水泡音 病理：多发肺小叶性病变，多由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来,二、支气管肺炎(bronchopneumonia),影像表现 病变多发生在两肺中下野的中、内带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿支气管分布，呈斑点状或斑片状模糊影，可融合成片状 常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎CT表现,支气管炎和支气管周围炎 （支气管壁增厚）,三、支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia),由支原体引起，以间质改变为主的肺炎 多发生于冬春及夏秋之交； 临床症状轻，肺部体征少，白细胞正常或略高； 病理支气管粘膜及周围间质充血、水肿 表现
5、为网织状，扇形实变阴影； 可做血冷凝集试验或培养确诊。,支原体肺炎,四、间质性肺炎(interstitial pneumonia),为肺间质的炎症; 多由病毒引起； 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等急性传染病; 临床：原发急性传染病的症状，气急、发绀、咳嗽，但体征较少,病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润,小支气管部分或完全阻塞,肺气肿 肺不张,四、间质性肺炎(interstitial pneumonia),X线表现： 肺野纹理增粗、模糊，可见网状及斑点状影； 肺门影增大，密度增高，结构不清； 可伴有弥漫性肺气肿。,四、间质性
6、肺炎(interstitial pneumonia),间质性肺炎,正常肺对照,五、严重急性呼吸综合征SARS,Severe Acute Respiratory Syndrome SARS又称传染性非典型肺炎； 由SARS冠状病毒引起； 是新型急性呼吸道传染病； 通过近距离空气飞沫及密切接触传播。 其临床、化验室检查、影像表现等有别于传统非典和细菌性肺炎；,临床： 发热为首发症状 肺部体征不明显 分早期（17天）、进展期（814天）、恢复期（1521天） 病理：有大量肺泡上皮脱落、广泛肺泡破坏、水肿，肺泡内渗出物机化。易引起急性呼吸紧迫综合症ARDS。,五、严重急性呼吸综合征SARS,影像表现：
7、 初期：小片状模糊影或片状磨玻璃样影 进展期：大片状、多发或弥漫性影 恢复期：病变范围减少，密度逐渐减低及吸收，部分可发展为肺间质纤维化 动态观察：病灶变化快，新旧病灶可交替出现，病变可反复,五、严重急性呼吸综合征SARS,磨玻璃样病变,小片状模糊影,病灶变化快,CT表现,诊断与鉴别： 肺野外带小片磨玻璃样影，迅速发展，双肺实变影，无淋巴结肿大； 需结合临床高热、病重，进展快； 血白细胞不高； 与SARS病人接触； 血清及病原学检查。 与其他肺炎鉴别。,五、严重急性呼吸综合征SARS,六、肺炎性假瘤 (pulmonary inflammatory pseudotumor),本质为增生性炎症，形
8、成肿瘤样团块 临床：可有咳嗽、胸痛。 病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状。,六、肺炎性假瘤,病理： 为含有多种细胞成分的肉芽肿； 呈肿瘤样； 根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型。 概念上与机化性肺炎、慢性肺炎不同,六、肺炎性假瘤,X线表现： 多为单发病变，少数可为多发； 圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等、均匀。直径以36cm多见； 周围有时可有不规则条索纤维化及多种细胞浸润。,六、肺炎性假瘤,X线表现： 肿块内有见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀； 硬化血管瘤型可有斑点状钙化； 淋巴细胞型可有肿块内支气管气
9、相； 动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。,六、肺炎性假瘤,鉴别诊断： 需与结核瘤鉴别，如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤。 应与周围型肺癌鉴别的要点为后者无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出。 与球形肺炎鉴别,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤治疗前：10月12日,肺炎性假瘤治疗后：10月17、26日,七、肺脓肿(lung abscess),为多种化脓细菌引起的肺实质炎变、坏死、液化和脓肿形成； 根据发病过程分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿 感染途径：吸入性 血源性 直接蔓延。,七 、肺脓肿(lung abscess),临床上有一
10、般肺炎表现，伴大量脓臭痰咯出 败血症时，细菌进入肺血管可引起多发性血行性肺脓肿； 好发部位：上叶后段和下叶背段 病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生,急性肺脓肿（3月） X线表现 大片状致密阴影，边缘模糊 病灶中出现厚壁空洞，内壁光整或稍不规则，可见液平 可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸,七 、肺脓肿(lung abscess),慢性肺脓肿（3月） X线表现 主要呈空洞病变，少或无液平 内外壁界限清楚，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵,七 、肺脓肿(lung abscess),左下肺背段肺脓肿,
