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1、血液及循环系统,PART 1 血液,第一节 血液的理化性质 一、血液的组成 体重的7%8%血液血细胞比容：细胞在血中所占的容积百分比 红细胞比容：红细胞在全血中所占的容积百分比,水、小分子物质、O2、CO2,血细胞：红细胞、白细胞、血小板,血浆,血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原,PART 1 血液,第一节 血液的理化性质 一、血液的组成,PART 1 血液,第一节 血液的理化性质 二、血液的理化性质 血液比重：全血比重1.0501.060。红细胞数量越多，全血比重越大；蛋白质越多，血浆比重越大 血液粘滞性：血液相对粘度：45。全血粘度主要决定于红细胞数，血浆粘度主要决定于蛋白质含量 血浆渗
2、透压：决定于溶质颗粒的数量晶体渗透压：晶体物质（Na+、Cl-）胶体渗透压：蛋白质 等渗溶液、低渗溶液、高渗溶液 等张溶液,PART 1 血液,第一节 血液的理化性质 二、血液的理化性质 血液酸碱性：正常pH：7.357.45酸碱缓冲对非挥发性酸尿代谢性酸中毒 挥发性酸肺呼吸性酸中毒,血浆中：NaHCO3/H2CO3（20：1）、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4,红细胞中：血红蛋白钾盐/血红蛋白、K2HPO4/KH2PO4、KHCO3/H2CO3,PART 1 血液,第二节 血细胞 一、红细胞 红细胞形态：双凹的圆盘状，直径8m，最厚处2m，最薄处1m 红细胞沉降量（血沉）：
3、红细胞在第一小时末下沉的距离 红细胞沉降量越大，红细胞的悬浮稳定性越小 红细胞能量来源：糖酵解、磷酸戊糖旁路 血红蛋白：1血红蛋白4氧分子 氧合血红蛋白、去氧血红蛋白 造血中心（造血干细胞）：卵黄囊肝和脾骨髓,PART 1 血液,第二节 血细胞 一、红细胞 造血原料：维生素B12：内因子、R蛋白大细胞性贫血 叶酸巨幼红细胞性贫血 铁：95%再利用，1转铁蛋白2Fe2+小细胞性贫血血红蛋白促红细胞生成素,与触珠蛋白结合,珠蛋白多肽,血红素Fe2+和胆绿素,脱铁的血红素胆色素,铁铁黄素,PART 1 血液,第二节 血细胞 二、白细胞白细胞中性粒细胞：非特异性细胞免疫 嗜酸性粒细胞：对寄生虫的免疫反
4、应、机体过敏反应,粒细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,PART 1 血液,第二节 血细胞 二、白细胞 嗜碱性粒细胞：肝素、组胺 单核细胞巨噬细胞：单核-巨噬细胞系统 淋巴细胞：T细胞细胞免疫；B细胞体液免疫 白细胞生成：造血干细胞定向祖细胞可识别的前体细胞成熟的白细胞 白细胞生成素、白细胞介素,PART 1 血液,第二节 血细胞 三、血小板 维护血管壁完整性 血小板生成：造血干细胞巨核系祖细胞巨核细胞血小板 巨核细胞：核有丝分裂，胞浆不分裂；细胞膜折入分界膜系统 促血小板生成素,PART 1 血液,第三节 凝血和抗凝血 一、凝血 血清与血浆区别：不含纤维蛋白原，
5、含少量凝血过程中血小板释放的因子 生理性凝血过程：血管挛缩、血小板血栓、纤维蛋白凝块形成 凝血因子：F为Ca2+，其余为蛋白质 F（组织因子）存在于组织中，其余存在于新鲜血浆中 F、F、F、F为依赖维生素K的凝血因子 凝血因子的激活,PART 1 血液,第三节 凝血和抗凝血 一、凝血,PART 1 血液,第三节 凝血和抗凝血 一、凝血,PART 1 血液,第三节 凝血和抗凝血 一、凝血 内源性凝血：血液与带负电的异物表面接触，吸附F（表面激活） 外源性凝血：始动凝血因子F为多种细胞跨膜蛋白，细胞受损后得以与血液接触，并与F结合（正反馈效应） 血小板的凝血功能：与血管受损后暴露的胶原蛋白结合，C
6、a2+增加，血小板积聚，并启动内外源性凝血途径 第一期止血：血小板栓子 第二期止血：纤维蛋白网,PART 1 血液,第三节 凝血和抗凝血 二、抗凝系统 细胞抗凝系统：网状内皮系统 体液抗凝系统：抗凝血酶、肝素 肝素：酸性粘多糖，由肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生 肝素抗凝机制,PART 1 血液,第三节 凝血和抗凝血 三、纤维蛋白溶解系统 纤溶系统：纤维蛋白溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物 纤溶过程：纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解 纤溶酶原的激活 内源性激活途径：内源凝血系统有关凝血因子激活凝血与纤溶保持平衡 外源性激活途径：组织型纤溶酶原激活物激活防止血栓形成，组织修复,PART 1 血
7、液,第三节 凝血和抗凝血 三、纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白的水解 凝血酶：纤维蛋白原两对肽链的N-端各脱下一个小肽，使纤维蛋白原变成纤维蛋白单体凝血 纤溶酶：断裂赖氨酸-精氨酸键，使纤维蛋白变成可溶性小肽不凝固或抗凝 纤溶酶作用 纤溶抑制物,PART 1 血液,第四节 血型与输血 一、红细胞血型 血型：红细胞膜上特异抗原的类型 凝集原、凝集素、红细胞凝集（抗原-抗体反应） ABO血型,PART 1 血液,第四节 血型与输血 一、红细胞血型 A型血亚型：A1亚型：含A与A1凝集原 A2亚型：仅含A凝集原 ABH凝集原生成基因位于9号染色体 A基因、B基因为显性基因，O基因为隐性基因 Rh血型：恒河
8、猴红细胞 Rh阳性：红细胞上含有D抗原 Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原 Rh血型抗原基因位于1号染色体,PART 1 血液,第四节 血型与输血 一、红细胞血型 ABO系统抗体：完全抗体IgM Rh系统抗体：不完全抗体IgG（能透过胎盘） Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿新生儿溶血性贫血（多为第二胎） 母亲为O型，胎儿为A型（B型）较轻的新生儿溶血,PART 1 血液,第四节 血型与输血 二、输血 交叉配血实验 交叉配血主侧：供血者红细胞与受血者血清 交叉配血次侧：供血者血清与受血者红细胞 两侧都无可进行输血 主侧凝集不能输血 主侧无凝集，次侧凝集应急输血，不宜太快太多 成分输血,PART 2 循环系
9、统,第一节 心脏的泵血功能 一、心脏的泵血过程,PART 2 循环系统,第一节 心脏的泵血功能 一、心脏的泵血过程 心房 收缩期泵入心室的血量25% 舒张期泵入心室的血量75% 心室 收缩期 等容收缩期：房室瓣关闭，第一心音：音调较低，持续时间较长 快射血期：射血70%,PART 2 循环系统,第一节 心脏的泵血功能 一、心脏的泵血过程 慢射血期：射血30% 舒张期 等容舒张期：动脉瓣关闭，第二心音：音调较高，持续时间短 快充盈期：第三心音 慢充盈期：第四心音,PART 2 循环系统,第一节 心脏的泵血功能 二、心脏泵血功能的自身调节 每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量，是心室舒张末期容
10、量和收缩末期容量之差 心输出量（每分输出量）：每分钟一侧心室射出的血量，等于每搏输出量乘以心率 每搏功压强能、动能 每搏功=输出量（平均动脉压-平均心房压）13.6 肺动脉平均压为主动脉平均压1/6，故右心室做功量为左心室1/6,PART 2 循环系统,第一节 心脏的泵血功能 二、心脏泵血功能的自身调节 心率的调节：过快、过慢 搏出量的调节 心室肌前负荷：心肌初长度或心室舒张末期容量 心室肌后负荷：动脉血压心力储备,心率储备,每搏输出量储备,舒张期储备,收缩期储备,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 一、心室肌细胞的动作电位 心肌组织：兴奋性、自律性、传导性、收缩性 非自律细胞（
11、工作细胞）：收缩性、兴奋性、传导性 自律细胞：兴奋性、自律性、传导性 心肌动作电位 0期：Na+内流（再生性钠电流） 1期：K+快速外流 2期：Ca2+内流与K+外流平衡 3期：K+快速外流 4期：离子浓度梯度恢复,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 一、心室肌细胞的动作电位,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 二、影响心肌细胞兴奋性的因素 阈强度（阈值） 静息电位水平：静息电位绝对值大，阈值增高，兴奋性降低 阈电位水平：阈电位上移，与静息电位差距增大，兴奋性降低 钠通道的功能状态：备用、激活、失活状态，电压依赖性、时间依赖性,PART 2 循环系统,第二节 心脏的
12、生物电现象 二、影响心肌细胞兴奋性的因素 兴奋的周期性水平 绝对不应期：去极化-55mV 有效不应期：去极化-60mV 相对不应期：-60mV-80mV 超常期：-80mV-90mV 期外收缩（期前收缩）、代偿间歇,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 三、心肌细胞的自动节律性 慢反应自律细胞、快反应自律细胞 窦房结：去极化：Ca2+慢通道慢反应自律细胞慢反应动作电位 浦肯野细胞：去极化：Na+快反应的自律细胞 心脏传导系统：窦房结、房室交界、希氏束、浦肯野纤维 窦房结：自律性最高，起搏点 窦性心律、异位心律 自律性高低决定于去极化达到阈电位水平的时间,PART 2 循环系统,第二
13、节 心脏的生物电现象 三、心肌细胞的自动节律性,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 四、心肌细胞兴奋的传导窦房结窦房结：P细胞（自律细胞）、过渡细胞（传导兴奋） 结间束：前、中、后结间束窦房结、房室交界间兴奋传导 房室结：联系心房、心室的唯一兴奋通路 兴奋传导方向：结间束房室结希氏束,心房肌、及功能优势的传导通路左、右心房,心房肌房室交界房室束（希氏束）左右束支浦肯野纤维心室肌,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 四、心肌细胞兴奋的传导 房室延搁：房室结传导速度慢，避免心房心室收缩重叠 浦肯野系统：传导速度快 心室肌传导：各层肌肉有结缔组织纤维分隔，故兴奋由心内膜螺
14、旋形传导至心外膜,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 五、心电图,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 五、心电图 P波：心房的去极化过程 PR间期：去极化从窦房结传至心室肌的时间 QRS综合波：心室肌去极化 S-T段：心室各部分处于相同的去极化状态（平台期） T波：心室细胞不同的复极化 心外膜侧心肌细胞动作电位时程短于心内膜侧心肌细胞：心外膜侧心肌细胞富含钾通道，平台期短,PART 2 循环系统,第二节 心脏的生物电现象 五、心电图 心房复极化电位埋藏在QRS综合波中，一般看不到。若存在传导阻滞，可能看到心房复极化波 U波：可能与浦肯野纤维网的复极化有关 Q-T间期
15、：与心率有关，心率越快，Q-T间期越短,PART 2 循环系统,第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点 动脉血管：心室收缩期储存2/3血液，动脉内连续的血液（弹性贮器血管） 毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉，富含平滑肌 动静脉短路（直捷通路） 毛细血管：毛细血管前括约肌 静脉血管：储存60%70%循环血量（容量血管） 毛细血管后阻力血管：小静脉、微静脉,PART 2 循环系统,第三节 血管生理 二、血压,PART 2 循环系统,第三节 血管生理 二、血压 血流阻力：血管口径、血液粘滞度 动脉血压 收缩压：收缩中期达到最高值 舒张压：心舒末期达到最低值 脉搏压（脉压）：收缩压和舒张压的差值
16、平均动脉压：舒张压+1/3脉压 微动脉段血流阻力最大,PART 2 循环系统,第三节 血管生理 二、血压 正常收缩压100120mmHg，舒张压6080mmHg，脉压3040mmHg（1mmHg=0.133kPa） 脉搏压波形：上升支、下降支、降中波 上升支：快射血期（受射血阻力、心输出量、射血所遇阻力影响） 下降支：射血后期、舒张期 降中波：主动脉瓣闭合引起 下降支、降中波：反应外周阻力高低,PART 2 循环系统,第三节 血管生理 二、血压影响因素收缩压主要决定于每搏输出量 舒张压主要反应外周阻力,心输出量,外周阻力,每搏输出量,心率,外周血管口径,血液粘滞度,PART 2 循环系统,第三节 血管生理 二、血压 静脉血压 中心静脉压：右心房、胸腔内大静脉 正常中心静脉压：412cmH2O（1cmH2O=98Pa） 中心静脉压取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间相互关系 影响因素：静水压（重力作用），跨壁压 静脉泵（肌肉泵）：肌肉收缩、静脉瓣膜作用,
