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1、口腔急症处理2,意识改变,意识改变的病因,常见术语定义,意识错乱（confusion)：一种以思维混乱为主要表现的精神状态，随后出现理解和领悟的障碍，最终导致精神迷惑。 谵妄（delirium)可出现幻觉、妄想、精神过度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性 眩晕（dizziness)空间感知力混乱，自觉稳定性差，同时伴有头脑中的运动感,意识改变病人的处理,发现病人的意识改变 停止口腔治疗 启动急救小组 P-将病人调整到合适体位 A-B-C-（监测病人呼吸状况，触诊颈动脉10秒钟，如需要，进行基础生命支持） 如急救指征明确，启动急救医疗服务 D进一步精确治疗 监测生命体征对症治疗 按需要进行进一步精确治
2、疗,低血糖症的临床表现,早期-轻度反应 焦虑增加 大脑功能减退 行为混乱 情绪改变 判断力差 自制力降低 不合作 饥饿 晚期 恶心 意识丧失 中期 癫痫发作 出汗 低血压 心动过速 体温过低 竖毛,高血糖症病人治疗-意识丧失病人,发现问题 （对感觉刺激无反应） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 P,体位-置病人于仰卧位，双脚抬高 A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施 基础生命支持 D-进一步精确治疗 呼叫急救医疗服务 如果有可能建立静脉通道 给氧 转入医院进一步精确治疗 A-气道 B- 呼吸 C- 循环D 进一步精确治疗 P体位,低血糖症病人治疗-有意识病人,发现问题(意识改变） 停止
3、口腔治疗 启动诊室急救小组 P-体位-置病人于舒适位 A-B-C评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持 D-进一步精确治疗经口给药 有效 无效 等待病人恢复 启动急救医疗服务 病人离开 肠外给糖监测病人病人离开 A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,低血糖症病人治疗-无意识病人,发现问题（对感官刺激无反应） 停止口腔治疗 气道诊室急救团队 P-体位-置病人于仰卧位，双脚抬高 A-B-C-评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持 D进一步精确治疗 呼叫急救医疗服务 补充碳水化合物 静推50%葡萄糖 肌内注射或静推胰高血糖素 经粘膜给糖或经直肠给蜂蜜或糖浆 每5分钟监测生命体征一
4、次吸氧 等待病人恢复及离开（经医疗评估后） A气道 B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,脑血管意外,CVA以及TIA的救治流程,意识清醒病人 发现问题（病人对感官刺激有反应） 停止口腔治疗 启动诊室急救程序 病人保持舒适体位 原则-评估后必要时给予基础生命支持 进一步精确治疗 呼叫急救医疗援助 监测生命体征 处理症状和体征,CVA以及TIA的救治流程,血压升高时，将病人置于半卧体位 吸氧 禁止使用中枢神经系统抑制药物 症状缓解 症状持续 意识丧失 TIA? CVA或者TIA 出血性CVA? 随访 住院治疗 脚高头低仰卧位 评估ABC 必要时基础生命体征 监测生命体征 血压升高时，重新摆放体位（
5、头和胸部稍抬高） 进一步精确治疗：建立静脉通道 如可能，通过急救人员转送至急救机构,颠痫发作,对小发作和部分性发作的处理,发现问题（对于感官刺激没有反应） 停止口腔治疗 如果需要启动诊室急救小组 P，体位-病人仰卧、抬高脚 发作终止：发作继续（超过5分钟） 安抚病人 启动紧急医疗救助服务 允许病人离院前休息恢复 A-B-C气道-呼吸-循环如果需要，实施基础生命支持,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,前期 发现前兆 停止口腔治疗 发作阶段 召集诊室急救人员 P，体位病人脚抬高仰卧 考虑启动紧急医疗救助服务 A-B-C 气道-呼吸-循环 若需要的话评估并且进行基础生命支持 D进一步精确治疗,强直-
6、阵挛性发作（大发作）的处理,发作后期 P,体位病人脚抬高仰卧 A-B-C 气道-呼吸-循环 若需要的话评估并且进行基础生命支持 D进一步精确治疗 吸氧 监测生命体征 安慰病人，等待恢复 病人离开 去医院 回家 去看内科医生,强直-阵挛性持续状态的处理,前期 识别前兆 停止口腔治疗 发作阶段 启动科室急救小组 P，体位病人脚抬高仰卧 考虑启动急救医疗服务 A-B-C 气道-呼吸-循环 需要的话评估并且实施基础生命支持 D进一步精确治疗,强直-阵挛性持续状态的处理,保护病人防止受伤 如果发作持续超过5分钟 如果可以的话进行静脉穿刺并通过静脉使用抗惊厥药 A-B-C 气道-呼吸-循环 进行基础生命支
7、持 保护病人防止受伤 D进一步精确的治疗 保护病人防止受伤 直到医疗急救人员到来,药物过量反应,药物过量反应的风险因素,病人因素 年龄（小于6岁；大于65岁） 体重（负相关） 病理过程（肝脏疾病、先天性心脏病、肺病疾病） 遗传因素 精神因素 性别 药物因素 血管活性（负相关） 剂量（负相关） 给药途径（血管内给药风险大） 注射速度（负相关） 注射部位血管密度（负相关） 血管收缩剂（降低风险）,局麻药过量的临床表现,体征 低到中等的（过量）血药浓度： 思维混乱、多语、恐惧、兴奋、语言含糊、口吃、肌肉震颤、面部肌肉和肢体远端抽搐、眼球震颤、血压上升、心率加快、呼吸加快 中到高度的（过量）血药浓度：
8、 全身痉挛状态下发生强直阵挛，之后出现中枢神经系统抑制、血压下降、心率减慢、呼吸抑制 症状： 头痛、头昏、眩晕、视野模糊（不能聚焦）、耳鸣、舌和口周麻木、感觉发热或发冷、嗜睡、定向力障碍、意识丧失,快速发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题 （在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快） 停止口腔治疗 P舒服体位 保证气道、呼吸、循环的通畅 D（进一步精确治疗） 吸氧 监测重要的生命体征 如果需要，可以使用抗惊厥药物 寻找紧急医疗救助 恢复出院,延迟发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题 （在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐
9、、心率加快、血压升高、呼吸加快） 停止口腔治疗 P舒服体位 保证气道、呼吸、循环的通畅 D（进一步精确治疗） 吸氧 监测重要的生命体征 如果需要，可以使用抗惊厥药物 寻找紧急医疗救助 恢复和离院,快速和缓慢发作严重麻药过量反应的处理步骤,发现问题 （在药物注射后几秒到1分钟内发作、一般强直性阵挛发作、意识丧失） P舒服的体位 寻求紧急医疗救助 A-B-C保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持 D进一步精确治疗 吸氧 保护病人不受伤害 监测重要的生命体征 如果需要，静脉穿刺和静脉使用抗惊厥药 后续处理 A-B-C 保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持 D进一步精确治疗 吸氧、监测重要的生命
10、体征、恢复和出院 A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,肾上腺素过量反应的临床表现,体征：血压及心率上升 症状：恐惧、焦虑、紧张、不安、搏动性头痛、震颤、出汗、虚弱、眩晕、苍白、呼吸困难、心悸,肾上腺素过量的处理步骤,发现问题 （注射后焦虑增加、四肢震颤、出汗、头痛、面色潮红、心跳加快或减慢、血压升高） 停止口腔治疗 P-舒适的体位 保证气道、呼吸、循环的通畅，实施基础生命支持 D-(进一步精确治疗) 安慰病人 监测重要的生命体征 如果需要，寻求紧急医疗援助 吸氧 如果需要，使用血管扩张药 恢复和出院,催眠镇静类药物的过量反应时处理步骤,发现问题 （近期使用镇静催眠药、意识逐渐丧失、呼吸抑
11、制、失去运动协调功能、语言不清） 停止口腔治疗 P-舒适的体位，平卧位、脚稍抬高 保证气道、呼吸、循环的通畅，触诊颈动脉搏动10秒 D-（进一步精确治疗） 如果没有立即恢复，寻求紧急医疗援助 吸氧 监测重要的生命体征 如果可能，建立静脉通道 对于苯二氮卓类过量，可静脉注射氟马西尼 对于巴比妥类过量，应保持体位-气道-呼吸-循环支持 恢复和出院,阿片类过量反应的处理步骤,发现问题 （意识状况的改变、呼吸抑制、瞳孔缩小） 停止口腔治疗 P-舒适的体位，平卧腿部抬高 A-B-C-评估气道、呼吸、循环 D-（进一步精确治疗） 启动紧急医疗急救系统 吸氧 监测重要的生命体征 如果可能，建立静脉通道 进一
12、步精确治疗 静脉或肌肉给纳洛酮 持续基础生命支持 恢复和出院,过敏反应,迟发型皮肤过敏反应的治疗,发现问题 （瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红） 停止口腔治疗 启动诊室应急小组 将病人置于舒适的体位 A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持 D如果没有立即恢复，启动急救医疗服务 根据需要给予进一步精确治疗 观察病人 根据需要口服 每4-6小时肌肉注射或组胺阻滞剂 口服组胺阻滞剂下次口腔就诊之前进行医疗会诊 A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,发现问题 (瘙痒、荨麻疹、水肿皮肤潮红） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于舒适的体位 根据需要评估
13、气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 如果没有立即恢复，启动紧急医疗援助服务 根据需要给予进一步精确治疗 没有累及呼吸和 累及呼吸或心血心血管系统 管系统,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,口服或肌注组胺阻滞剂 重新调整病人体位允许恢复的病人离开 （有心血管系统 （没有心血管症状） 系统症状）仰卧并抬高双腿 舒适的体位吸氧并建立静脉通道使用肾上腺素（皮下、肌注或静脉给药）启动急救医疗援助（如果之前没有）组胺阻滞剂（肌肉注射）允许恢复的病人离院,呼吸过敏反应的治疗步骤,发现问题 （哮鸣、使用附属呼吸肌辅助呼吸） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于舒适的体位 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基
14、础生命支持 从病人口中去除口腔材料 安抚病人 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 应用支气管扩张药（雾化吸入、肌内注射、静脉注射、皮下注射） 如果无效应立即启动紧急医疗救助服务 监测生命体征 如果无效启动急救医疗服务 应用组胺受体阻滞剂（肌内注射） 入院治疗或离开诊室,喉头水肿的处理,发现问题 （呼吸窘迫、胸部运动幅度加大，高亢的哮鸣音，无声音，发绀，意识丧失） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 如果有意识，置于舒适的体位：如果无意识，将病人置于平卧体位 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 注射肾上腺素（肌肉注射、静脉滴注） 保持气道通畅（仰头
15、提颏位，经口咽或鼻咽插管） 吸氧 进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇 （静脉滴注、肌肉注射） 必要时行环甲膜穿刺术,全身性过敏症的处理,发现问题 （出现过敏的体征与症状） 停止口腔治疗 启动诊室急救小组 将病人置于平卧体位，脚稍抬高 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗救助服务 静脉或肌肉注射肾上腺素 吸氧 监测生命体征 进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇（静脉、肌肉注射）,全身性过敏症的处理,发现问题 （未出现过敏的体征与症状） 停止口腔治疗 气道诊室急救小组 将病人置于平卧体位，脚稍抬高 根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持 进一步精确治疗 启动紧急医疗服务 吸氧 监测生命体征 稳定和转运病人,
