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1、肘管综合症的护理,宁医大总院赵婷,定义 解剖部位 发病原因及机制 临床表现 疾病治疗 预后 疾病护理 出院指导,定义,肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。,解剖位置,肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管 。,多发人群,常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。,1.慢性损伤 2.肘关节风湿或类风湿关节炎。 3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。 4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。 5
2、.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫” 。,发病原因,发病机制,肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。,临床表现,1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。 2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。 3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟tinel征阳性。,临床表现,4 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减
3、慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块或异位骨化等1。,Froment征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。,Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。,治疗方法,尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗 保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。 手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。,实验室 检查,X线片、CT
4、、MRI 神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在漏诊。 高频超声:可显示尺神经的形态，存在假阳性结果。,预后,术前手内在肌萎缩明显者效果差。 术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长预后不良。,术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬,护理,（一）术前护理1 健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重2 。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。2 心理护理3 完善术前检查及准备,护理,（二）术后护理1、一般护理(1) 引流护理(2) 预防感染(3) 石膏托固定的护理,护理,2 并发症的
5、观察( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢痕远端的感觉异常。( 2) 尺神经持续或复发的受压症状: 表现为术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人感觉、肌力恢复情况3 。,护理,3 功能锻炼 第阶段 术后当天至石膏拆除前。目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。方法：（1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动（2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动（3）肩关节活动，每个关节锻炼分钟左右，每日次。（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。,护理,第阶段 石膏拆除后月内。 目的：促进手指感觉、运动功能的
6、恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。 方法： （1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。 （2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。每次分钟，每日次。 （3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。,护理,第阶段 术后个月内。目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。方法：（1）继续加强手部精细功能锻炼。（2）在第阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻 炼，如可以手握左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次分钟，每日次。,出院指导,1 一般术后拆线。 2 出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。 3 观察伤口皮肤有无红、肿
7、、热、痛、渗血渗液。 4 加强营养及功能锻炼。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。,出院指导,6 术后每月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力的恢复情况。 7 术后个月复查肌电图，以明确神经功能恢复情况。,参考文献,1Sidiq M .Kirsner AB ,Sheon RP Carpal tunnel syndrome: First manifesration of systemic lupus erythematosus. JAMA, 1972.222:1416. 2侯巍，冯世庆，郑永发，等肘管综合征的解剖和病因学探讨中国矫形外科杂志2007，15（17）：:534-538. 3杨秀琳，杨淳彭，王春梅.尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理护士进修杂志2009 2 ,24(4):361-362.,谢谢！,
