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1、1,放射影像在临床急症中的应用 南昌三三四医院 杨景,2,医院现有放射影像设备,1.普通医用X光机. 2.GE双排螺旋CT机. 3.东芝数字X光机（DSA，透视,胃肠造影,血管泌尿造影),3,4,5,CT在急症中的应用,1.CT在颅脑急症中的应用. 2.CT在脊柱急症中的应用. 3. CT在胸部急症中的应用. 4. CT在腹部急症中的应用. 5. CT在四肢关节急症中的应用.,6,1.CT在颅脑急症中的应用,(1)创伤性颅脑急症. (2)感染性颅脑急症. (3)血管性颅脑急症.,7,创伤性颅脑急症,CT在创伤性颅脑急症诊断中属常规和首选检查方法,可清楚显示脑挫裂伤,急性脑内血肿,硬膜下及硬膜外
2、血肿,颅面骨骨折,颅内金属异物等,而且比其它任何方法都要敏感.CT检查所获得的诊断信息比X线平片更多,它可同时显示颅骨骨折及颅内损伤情况,这对制定治疗方案,争取抢救时间显得更重要.,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,感染性颅脑急症,常用于化脓性脑炎,脑膜炎,脑脓肿,结核性肉芽肿以及寄生虫感染等，这类感染性病变可在CT平扫显示，但大多数缺乏特征性CT表现，故通常需做增强扫描才能进一步明确诊断。,21,血管性颅脑急症,CT诊断急性脑血管疾病如高血压出血，蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤及动静脉畸形破裂隙出血，急性脑梗死等到颇有价值。根据CT表现大多数病变可明确诊断。
3、但对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示，通常需做增强扫描才能显示清楚。对急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT不如MR敏感。,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,1.CT在脊柱急症中的应用,CT是诊断脊柱与脊髓损伤的重要方法，它不仅能显示椎体及其附件的骨折和错位，而且可同时显示椎管内特别是脊髓损伤的情况。CT三维重建图像还能全面了解脊柱外伤的改变。但除了X片和CT检查外，对于脊柱外伤病人，特别是有瘫痪的病人，应首先做MR检查，MR显示脊髓损伤的敏感性及准确性远比CT优越，况且MR同样能观察椎体及附件骨折情况，这在有条件的大医
4、院已成为常规。,41,42,43,44,45,46,47,48,49,CT在胸部急症中的应用,（1）创伤性急胸症。 （2）感染性急胸症。 （3）异物性急胸症。 （4）血管性急胸症。,50,创伤性急胸症,CT在创伤性急胸症中的应用已受到了临床充分认可和高度评价.其适应证主要包括创伤性气胸与液气胸,创伤性湿肺与血肿,创伤性支气管断裂,创伤性心脏与大血管破裂,创伤性膈疝,纵隔气肿及皮下气肿等.,51,52,53,54,55,56,感染性急胸症,常用于大叶性肺炎,金葡菌肺炎,肺脓肿,支气管扩张等.CT扫描可进一步明确上述急症的解剖部位及其性质.,57,58,59,60,61,62,63,64,异物性急
5、胸症,气管,支气管异物,心脏大血管异物,食管异物,胸腔与胸壁异物的探查及定位.并显示阻塞性肺炎,气肿等间接征象.比常规平片要佳.,65,血管性急胸症,CT对急性心包积液有肯定的价值,但少量心包积液常与心包脂肪不易鉴别.急性心肌梗死CT平扫可能无阳性发现,CT增强扫描表现为低密度区.急性主动脉夹层CT有肯定的诊断意义,特别是增强CT扫描具有特征性表现,并可作出定性诊断.,66,CT在腹部急症中的应用,(1)创伤性急腹症. (2)穿孔性与梗阻性急腹症. (3)感染性急腹症.,67,创伤性急腹症,CT在创伤性急腹症中的应用越来越广泛,并显示出巨大的优越性.CT能清楚地显示肝,脾,胰,膀胱损伤的准确部
6、位的和程度,并能准确作出损伤的分型诊断,对腹腔及腹膜后出血也特别敏感.CT诊断创伤性急腹症比超声及X线平片更为直观和准确.对于腹部创伤的病人一般要求从膈顶至耻骨联合整个腹部连续扫描,以免漏诊复合脏器损伤.,68,69,70,71,穿孔性与梗阻性急腹症,CT对胃肠道穿孔及各种类型肠梗阻的诊断有一定限度,但对并发的腹腔游离气体,积液及大致判断梗阻的部位原因比普通平片优越.另外CT对胆系结石和泌尿结石梗阻,敏感性,特异性很高.,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,感染性急腹症,这类急症主要包括肝,胰,肾等实质器官的脓肿.C
7、T检查特别是增强扫描价值很大.但脓肿期阶段(未液化坏死)表现无特异性,有时甚至与肿瘤不易鉴别,因此必须密结合临床资料.,91,92,93,CT在四肢关节急症中的应用,CT在四肢与关节急症中的应用日益广泛,这类急症主要包括骨折,化脓性骨髓炎,关节炎,软组织异物等.尽管骨折的检查X平片是首选,但CT对严重脊柱,骨盆,髋关节外伤,对于了解骨片及移位情况,同时显示邻近软组织内血肿,异物及内脏损伤情况可提供更全面的资料,于X线平片结合,保证了对骨折及其并发症作出全面的评价.,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,CT对四肢关节在化脓性炎症的评价虽然不及MR敏感,但与X线平片相比有许多优点,它能早更准确地显示骨质破坏情况及深部软组织脓肿,增强后CT还能勾画出脓肿的轮廓.,.,110,111,总之，放射影像检查作为急症中的常规检查简便，迅速，安全，无痛苦，对病变的检出率和诊断准确性较高，在急症诊断及重复检查，观察病变演变发挥了巨大的作用。,112,影像科配合临床更好地为病人服务. 谢谢!,
