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1、各种引流管的护理,泌尿外科,课堂目标,了解管道的分类掌握导管风险管理掌握导管护理要点掌握常见引流管的护理,引流管,头部引流,脑室引流 硬脑膜外引流 硬脑膜下引流,胃 管,胃肠减压管 三腔二囊管 胃肠造瘘管 十二指肠营养管,腹腔引流管,盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管,T 管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流,尿 管,膀胱造瘘管 输尿管导管,伤口引流管,创口引流管 伤口负压引流管 VSD引流,一、管道的分类,按目的分类,1、供给性管道,是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。,2、排出性管道,指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为
2、治疗、判断预后的有效指标。,3、监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。,4、综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。,常见导管安全问题？,常见导管安全问题：,管道脱出 连接错误 管道堵塞 管道受压及扭曲 发生并发症,如何提升导管护理,安全性？,二、导管风险管理,风险管理,对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管风险管理的概念风险管理的意义大胆改革,留置时间,部位,深度,固定,通畅,局部情况,护理措施,宣教,评估的内容,导管按风险程度,高危导管中危导管低危导
3、管,导管风险评估及干预措施,1、导管风险评估表总分40分； 2、分值10分，患者有拔管风险，应采取预防措施，并根据患者具体情况实施动态再评估，至少每天评估一次，直到评分100ml，持续3小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,引流瓶必须挂在床沿, 避免倾倒或踢破,每班记录引流液量，注明日期和时间水位线观察水柱波动情况,三、引流管的拔管指征,术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量50ml，或脓液4 kPa。,腹腔引流的护理,导尿管的护理,留置导尿的目的,01,03,04,05,准确记录尿量,解除尿潴留,对于特
4、殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。,泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。,导 尿 管 材 质,第一类是橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管第二类是硅化乳胶导尿管第三类是全硅橡胶导尿管第四类是近两年生产的超润滑导尿管,这类导尿管虽然价格比较便宜， 但由于易引起尿路感染， 目前已较少使用,这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。,这类导尿管表面的含水层 可以替代
5、传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,集尿袋的类型,一次性集尿袋：每天更换,抗反流集尿袋：每周更换,导尿的注意事项,1严格无菌操作，注意保护病人的隐私。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。 3插管的深度：女病人46cm,见尿、再插入1- 2cm;男病人插入2022cm，见尿再插入2cm。 4对膀胱过度充盈者，首次放尿量1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起血尿或者晕厥。 5.气囊注入以灭菌注射用水、蒸馏水为佳。注液量以6-
6、8ml为最隹。,留置尿管的护理要点,维持尿液引流顺畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。 留置尿管期间请保持尿道口清洁。女性病人擦拭外阴及尿道口；男性病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每日2次。 尿袋位置应低于膀胱水平以下，避免挤压，以防尿液倒流，集尿袋约2/3满时便要排放尿液，观察记录集尿袋内的小便颜色、量及性质。 留置尿管期间，请您多饮水，每日饮水不少于1.52L，忌辛辣、刺激性食物，多食蔬菜、水果。,导尿的一般护理,膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。 尿管拔出后，继续追踪，是否可以自行排尿等。,小 结:,管道按目的分类：供给、排出、监测、综合管道四类。 管道按风险程度分：高危、中危、低危三类。 风险管理概念：通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理。 风险管理意义:积极预防，有效防范。 导管护理的总体要求：1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理,
