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1、2014年1月22日,患者安全十大目标,西安雁塔俪人医院 护理部,2,生命之托,重于泰山,3,一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。,目的,4,主要措施,1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据），核对时让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2.实施者应亲自与患者（或家属）沟通在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属
2、）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。,5,主要措施,3.完善关键流程的患者识别措施即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。(1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。,6,4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一
3、种必备的手段。(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。,主要措施,7,二、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。,8,主要措施,1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师
4、下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,9,三、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目的,安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。,10,主要措施,1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。2、建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文
5、件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标识”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；,11,主要措施,第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,12,四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,目的,清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医
6、院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，晚期癌症的放化疗、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。,13,主要措施,1、手卫生：贯彻并落实医护人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。,14,主要措施,3、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 4、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材
7、） 5、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。 6、医疗废弃物：应当严格遵循医疗废物管理规范。,15,五、加强特殊药物管理 提高用药安全,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，才能做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,目的,16,1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2、有误用风险的药品管理制度/规范：（1）
8、高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷 化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标识。（2）临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。,主要措施,17,3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且“谁执行，谁签名”。5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,主要措施,18,6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防
9、输液反应。 7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。,主要措施,19,主要措施,一）根据医院实际情况确定 “危急值”项目，建 立“危急值”管理制度与工作流程1、有临床危急值报告制度与工作流程；2、医技部门（含临床实验室、心电图、影像 科等） 有“危急值”项目表；3、相关人员熟悉并遵循上述制度与工作流 程。4、职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。,六、建立临床 “危急值”报告制度,20,主要措施,二）严格执行“危急值”报告制度
10、与流程； 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”的项目于内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录； 3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录 4、医院信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,六、建立临床 “危急值”报告制度,21,七、防范与减少患者跌倒事件发生,防范与减少患者跌倒事件要有具体措施， 是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤 的重要举措。,目的,22,1、建立跌倒报告与
11、伤情认定制度和程序。 2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 3、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与病房护士比为1：0.4）。,主要措施,23,八、防范与减少患者压疮发生,目的,通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。,主要措施,1、建立压疮风险评估与报告制度和程序 2、认真实施有效的压疮防范制度与措施 3、有压疮诊疗与护理规范实施措施,24,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,目的,积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。
12、,25,主要措施,一）、有主动报告医疗安全不良事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解 1、有主动报告医疗安全不良事件的制度与工作流程；有制度、流程，有员工教育、培训，有报告途径，百张床10件，医务人员制度知晓率100%有职能部门收集、核查、上报有原因分析、整改、评价、记录，有效降低漏报 2、有激励措施，鼓励不良事件呈报。,26,主要措施,二）、有激励措施鼓励医务人员参加医疗安全不良事件报告系统网上自愿报告活动 1、建立有医务人员主动报告激励机制； 2、对不良事件呈报实行非惩罚制度； 3、执行重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定；（B） 4、使用卫生部医疗安全不良事件报告系统网络
13、直报。（A）,27,主要措施,三）、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有持续改进，对重大不安全事件要有基本原因分析 1、定期分析安全信息； 2、对重大不安全事件进行根因原因分析； 3、利用信息资源加强管理，实施有效的改进措施，并对改进结果进行评估（B） 4、应用安全信息分析和改进结果，持续完善和优化医院患者安全管理方案和制度规范A,28,十、鼓励患者参与医疗安全,目的,医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。,主要 措施,1、针对患者的疾病诊疗信息， 为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。,29,主 要 措 施,2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,十、鼓励患者参与医疗安全,30,春节快乐,祥和如意,
