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1、消化道肿瘤并发症的护理,目录,一、消化道的概述 二、消化道疾病的发展史 三、消化道疾病的常见并发症及护理,概述,从食管到直肠称为人体的消化道。以屈氏韧带为界,上面为上消化道,下面为下消化道。,消化道肿瘤是恶性肿瘤中常见的一组肿瘤,常见的消化道恶性肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发的恶性肿瘤 。食管癌是指起源于食管鳞状上皮的鳞癌和起源于Barrett食管的食管腺癌,而胃癌则包括贲门癌和胃腺癌等,结直肠癌则指起源于结直肠上皮组织的腺癌等。,并发症及护理,一、出血 二、肠梗阻 三、急腹症 四、发热 五、疼痛,消化道出血,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化
2、道疾病引起的急性出血,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,出血量超过1000ml或循环血容量的20%,称上消化道大出血,为消化性疾病中的急症,临床上以呕血及黑便为特征性表现,常伴有血容量减少而引起的急性周围循环障碍,最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。,1 急救措施1.1 建立有效的静脉通路补充血容量接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路,一般选择1820G外周静脉留置针,以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管,30min内补液1500ml晶体液,观察中心静脉压、心率、血压,调整输液量和输液速度,尽早输入新鲜血。
3、,1.2 判断出血程度,观察呕吐物及黑便的次、量、颜色、性状,估计出血量一般来说:(1)每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。(2)出血量在5070ml粪便颜色转黑。(3)胃内出血量达250300ml可引起呕血。(4)柏油样便提示出血5001000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄,或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进,提示有继续出血,可出现失血性休克,此时,应密切观察生命体征,积极配合医生,迅速采取止血措施。,1.3 尽快明确出血原因,根据病因对症治疗如消化道溃疡给予H2受体阻滞剂莫替丁20mg或质子泵抑制剂法洛赛克40mg溶于100ml生理盐水静脉滴注,每12h 1次;如肝硬化门脉高压
4、症出血,选用奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注。局部止血:可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等;门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血,牵拉固定35天,拔管放气观察1224h,无出血再拔管。,1.4 保持呼吸道通畅患者取平卧,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管,引起窒息。1.5 纠正缺氧由于大量失血,红细胞数量减少,机体携氧功能下降,有效循环血容量不足,导致组织器官严重缺血、缺氧,故急性出血期给予高浓度(30%40%)、高流量(510)L/min吸氧或给予面罩。,2 护理措施 2.1一般护理密切观察和判断病情,应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔,呕血、便血的量、颜色、性质
5、、次数,尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度,并观察记录每小时尿量,以观察休克纠正与否,为临床诊断和治疗提供科学依据。2.2 休息护理大出血病人应绝对卧床休息,可采取平卧位或下肢抬高30,以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液,并给予氧气吸入。,2.3 输血过程的护理在消化道大出血时,应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血,同时还要认真观察穿刺部位,防止液体外渗,引起不良后果。在输血过程中应严
6、密观察,一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应,应立即停止输血,向医生报告,遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。,2.4应用止血药物的护理应用止血药物时,需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时,剂量要准确,观察要及时,如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时,应及时报告医生处理。应用生长抑制素时,因半衰期极短,故应定时、定量维持血液浓度相对稳定,若中断超过5min,应重新注射首次剂量。,2.5三腔二囊管的护理(1)注意气囊的完好性,有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次,胃气囊24h放气1次。一般
7、使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管。2.6 防止便秘保持大便通畅,防止便秘。可常规口服果导,3天无大便时用番泻叶代茶饮,或用开塞露通便,以免用力诱发出血或出血加剧。,2.7口腔及皮肤护理呕血后及时漱口,保证口腔清新,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感。保持床单元整洁、干燥、无皱折,呕血、便血后及时清理周围环境,及时 换病人污染的衣物、被服,保持皮肤清洁干燥,尽量让病人感到舒适。正确使用便器,减少对局部皮肤的摩擦,预防褥疮的发生。 2.8 心理护理患者因心理无准备,极易出现焦
8、虑、恐惧和危机感。护士在抢救中要以镇静的态度,迅速、敏捷、熟练的操作,以高度的同情心和责任感赢得患者的信任。患者呕血时,守护在旁,用手扶住其额头,指导患者吐出血块,并以友善的态度、亲切地安慰患者。,2.9 预见性护理警惕再出血或继续出血的发生,临床观察有以下情况时提示再出血或继续出血:(1)患者反复呕血或黑便次数增多;(2)经补液和输血后血压无明显改善或好转后又恶化;(3)红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;(4)在尿量足够的情况下血尿素氮持续增高。出现此情况时必须补充血容量、止血和治疗原发病。对出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量呕血的食管胃底静脉曲张破裂出血患者应密切观察,在出
9、血高发时段,特别是夜间和晚餐后我们严格床头交接班,加强巡视和生命体征的观察,如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕吐等应想到有呕血的可能,当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。,下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是指屈氏韧带以下的消化道出血,小肠出血并不多见,可为无痛性,定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢,或呈间歇性,约80%的出血能自行停止。,护理要点 应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。共性的护理要点是: 1.生命体征的观察记录。 2.排便的颜色、性质、量、次数、及排便时的伴随症状。 3.
10、加强床旁巡视和生活护理、嘱咐病人卧床休息、防晕厥、防外伤。 4.开放静脉通路,遵照医嘱补液,输注血制品及其代用品。 5.备好抢救物品,预防失血性休克。 6.完善急诊术前相关准备。,肠梗阻,肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。对于常规手术无法去除病因解除梗阻的晚期肿瘤患者,不仅要承受恶心呕吐、腹痛和腹胀等躯体痛苦,而且还要承受不能进食、体力下降以及抗肿瘤治疗中断给患者带来心理精神上的痛苦。对肠梗阻患者的护理质量直接影响了患者的治疗效果及生活质量。,肠梗阻症状1)腹痛:发作急剧,起始即为持续性腹痛,或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2)呕吐:早、剧烈
11、而频繁。3)腹胀:不对称,腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。4)有明显的腹膜刺激症,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高。5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。6)腹部X线检查:见到孤立、固定的肠袢,且不受体位、时间的影响。7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。,护理措施 1.非手术疗法的护理 (1)饮食:肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后12小时方可进少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起肠胀气,48小时后可试进半流食。 (2)胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理。 (3)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛
12、,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。,(4)液体疗法的护理:保证输液通畅,记录24小时出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。(5)防治感染和中毒:遵医嘱应用抗生素,以减少毒素吸收,减轻中毒症状。(6)病情观察:严密观察病情变化,以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,应及早采取手术治疗。,2.手术疗法的护理1)卧位:回病房后根据麻醉给予适当的卧位,麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2)饮食:禁食、胃肠减压,待肛门排气,拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水,第2日喝米汤,第3日流食,l厨后改半流食,2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。3)
13、活动:鼓励病人早期活动,以利于肠功能恢复,防止肠粘连。4)防治感染:遵医嘱应用抗生素。5)病情观察:观察生命体征、伤口敷料及引流情况,及时发现术后并发症,3.健康教育 (1)注意饮食卫生:不食不洁净的食物,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动。 (2)保持大便通畅:老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。 (3)有腹痛等不适,及时前来医院就诊。,4、心理护理 加强心理护理,及时给予心理情绪支持晚期癌症患者发生肠梗阻,一方面影响进食,患者体力明显下降;另一方面因合并肠梗阻影响下一步治疗,不能如期进行化疗给患者造成沉重心理压力从而表现出情绪低落。因此,应特别
14、加强对肠梗阻患者的心理护理。,5、给药护理 目前,阿片类药物为控制肠梗阻腹痛最有效的药物,对持续性疼痛和绞痛均有效。常用给药途径为吗啡皮下注射或芬太尼透明贴剂外用。护理中首先应评估患者的疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素,并记录在护理记录单中。特别需要连续评估的是患者的疼痛强度,为医生调整止痛药物剂量提供依据。其次,护士应注意评估疼痛对患者功能活动、睡眠以及情绪方面的影响,及时提供护理支持和辅导,促进疼痛得到更加有效地缓解。另外,注意评价治疗后疼痛缓解程度以及不良反应的程度。抗胆碱药如山莨菪碱可缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动,可用于单纯阿片类药物控制不良的腹部绞痛。用药后患者自觉口干
15、,护士可建议患者吸吮冰块,含漱清凉液体可减轻口干口渴症状。,急腹症,急腹症的护理措施如下: 1.严密观察病情 (1)定时观察生命体征:定时观察T、BP、P、R,注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 (2)定时观察腹部症状和体征:如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度,有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重,多提示病情恶化。 (3)注意观察有无伴随症状:如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等,以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。,(4)动态观察实验室检查结果:如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查;同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。(5)注意详细
16、记录液体出入量。(6)观察有无腹腔脓肿形成。2.体位一般情况良好者或病情允许时,宜取半卧位;有大出血休克体征者给予平卧位。,3.饮食根据病情及医嘱,做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食;对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者,必须作胃肠减压,并保持有效引流和通畅,避免消化液进一步漏人腹腔。,5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁,即:(1)禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情。(2)禁饮食:以免增加消化道负担,或加重病情。(3)禁服泻药:以免引起感染扩散,或加重病情。(4)禁止灌肠:以免导致炎症扩散或加重病情等。 6.输液或输血立即建立静脉输液通道,必要时输血或血浆等。以防治休克,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正营养失调,7.抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。 8.疼痛护理一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂;对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂;凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药,以免掩盖病情;对已决定手术的患者,可以适当使用镇痛药,以减轻其痛苦。 9.心理护理 应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义,以便于配合医护工作。,