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1、脑部胶质瘤患者的心理护理,河南省肿瘤医院 神经外科二病区 黄俊玲,脑部胶质瘤的简介,脑部胶质瘤的简介,源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤）,占颅脑肿瘤的 40-50%,最常见的 颅内恶性肿瘤,已确定的两个危险因素暴露于高剂量电离辐射与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变,发病机制,MRI,CT,胶质瘤的诊断,病理分型,星形细胞瘤,髓母细胞瘤,多形胶母细胞瘤,室管膜瘤,少枝胶母 细胞瘤,星形细胞瘤,为胶质瘤中最常见的一种，约占40%左右。根。病理分型为级（星形细胞瘤），级（星形母细胞瘤），级（多形胶母细胞瘤）。级别越高，恶性度越大,髓母细胞瘤,为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁的儿童，大
2、多数来源于小脑蚓部，向四脑室及延髓小脑半球生长。因易阻塞脑脊液循环通道，发现时多已伴有脑积水,少枝胶质瘤,为低度恶性肿瘤，偏良性，生长慢，瘤内常可见钙化斑块,室管膜瘤,室管膜瘤多位于脑室内，生长缓慢，发病男多于女,各分型特点,临床表现,疾病初期，患者无明显不适,初期,颅内压增高 典型症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。,肿瘤局部压迫症状,脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，局部症状依肿瘤生长位置不同而异。,脑部胶质瘤的治疗,手术,化疗,放疗 伽马刀治疗,主要治疗手段,主要治疗手段,手术,缓解临床症状，延长生存期，获得足够标本以明确病理学诊断和分子水平研究； 主
3、张安全、最大范围地切除肿瘤。,放疗,杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法； 优化局部放疗方案是治疗的焦点。,化疗,采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案； 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。,伽马刀治疗,伽玛刀适宜于小体积胶质瘤1-2级，胶质瘤手术后残留，手术、放疗后复发的胶质瘤的治疗,手 术,手术策略,最大范围安全切除肿瘤 适用于：局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤（WHO IIIIV）和低级别胶质瘤（WHO II） 推荐采用显微神经外科技术，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。,手术方式,
4、肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检 适用于 优势半球弥漫浸润性生长者 病灶侵及双侧半球者 老年患者（65岁） 术前神经功能状况较差者（KPS70） 脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病 肿瘤部分切除术较单纯活检术更具生存优势。,手术方式,活检 开颅手术活检： 适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶；立体定向（或导航下）活检： 适用于位置更加深在的病灶。,影像导引外科新技术有助于实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤,手术辅助新技术,常规神经导航功能神经导航术中神经电生理监测技术术中MRI实时影像神经导航,神经导航系统,配图,电生理检测技术,配图,术后复查,手术后早期（72
5、 h）复查MRI ： 采用术前及术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围。 在不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（72 h）复查CT,总 结,胶质瘤首选治疗策略：手术切除。 基本原则：最大范围安全切除肿瘤。即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶（强烈推荐）。 不能安全全切肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断（推荐）。,化 疗,化疗药物概况,具高脂溶性和良好的中枢神经系统穿透力,代表药物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀,主要毒副作用为骨髓抑制；这种毒性是延迟的和蓄积性的，且有不可逆的肺毒性
6、（肺纤维化）。,亚硝脲类,化疗药物概况,透过血脑屏障较好，脑脊液的药物浓度几乎是血浆浓度的30%；,口服方便，生物利用度接近100%,无蓄积性毒性； 耐受性良好，不良反应可预测,替莫唑胺 （一线药物）,化疗药物概况,有较强的广谱抗癌作用，为治疗多种实体瘤的一线用药及二线用药（如针对复发胶质瘤） ；,代表药物为顺铂及卡铂,主要毒副作用为肾毒性、神经损伤和胃肠道反应。,铂类抗肿瘤药物,化疗药物概况,鬼臼毒类药物 代表药物为替尼泊苷和 依托泊苷 多作为联合化疗的一部分； 主要毒副作用为消化道和 血液毒性,长春碱类药物 代表药物有长春新碱（VCR）和长春碱（VLB）,分子靶向药物贝伐珠单抗 在复发胶母
7、细胞瘤治疗以及复发性间变性胶质瘤治疗中，已被美国FDA批准，并被NCCN指南推荐。,丙卡巴肼 可用于单药化疗， 但多为联合化疗PCV 的组成部分； 主要毒副作用为骨髓抑制、 恶心、疲乏和皮疹,化疗前在保留脑功能的前提下，尽量减轻肿瘤负荷； 术后尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗； 联合化疗； 剂量密度原则（充分化疗原则）； 合理的化疗疗程，并注意保护患者的免疫力； 根据病理诊断和分子标记物检查结果，指导药物选择； 注意化疗药物与抗癫痫药物之间的相互影响； 对于癫痫患者，应对其抗肿瘤药物的剂量进行调整。,化疗的基本原则,放 疗,常规分割的X线外照射,目前常用的放疗总剂量为5460 Gy，分割3
8、033次； 多数研究表明，常规放疗总剂量大于60 Gy，尚未显现益处； 采用近距离放疗增加剂量并无获益； 分割方式的改变对生存率无影响。,靶区的选择,多数为局部放疗：对于恶性胶质瘤患者，局部照射和全脑照射的治疗结果无显著差异。,结合化疗,替莫唑胺（TMZ）75 mg/m2同步放化疗，并随后行6个周期的TMZ辅助化疗应根据患者具体情况，采用个体化治疗策略，治疗，选择包括术后单纯放疗，放疗结合TMZ同步和（或）辅助化疗等。,定义：恶性胶质瘤患者放疗后，特别是联合TMZ治疗后，常常很快出现原有增强病灶体积变大，甚或出现新的增强病变，由于这一表现在影像上酷似肿瘤进展，故称之为假性进展。 临床特征： 多
9、见于治疗结束后23个月内，多无临床症状和体征，多数病变即使不予治疗也可缩小或保持稳定； MGMT低表达者中的发生率明显高于MGMT高表达者； TMZ联合放疗后假性进展发生率高于单纯放疗。,假性进展,对于需要进行放疗的恶性胶质瘤应尽早开始放疗 同步放化疗,伽马刀治疗,伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。,伽马刀
10、,01,30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤,02,海绵状 血管瘤,03,一些手术不能切除干净的良性肿瘤,04,较小而边缘清楚的颅内 转移癌,伽马刀的适应症,伽马刀治疗流程,03,设计治疗计划,04,进行治疗,01,固定头架,02,图象扫描采集（定位）,伽马刀的优点,不需要全身麻醉、外创切口。 该治疗一般是局麻的情况下完成的，病人可以跟治疗人员互相交流、沟通。 绝大多数病人第二天就可以恢复到手术前的生活方式、生命体征。,脑部胶质瘤的预后,1,2,3,大部分药物难以通过 血脑屏障,部分胶质瘤 对放疗不甚敏感,肿瘤组织与脑组织关系紧密， 难以全部切除,预后不理想,
11、胶质瘤患者的常见心理状况,焦虑,抑郁,请在这里输入您的标题,*通过发放焦虑自评量表（SAS）和 Zung 编制的抑郁自评量表（SDS） 交患者自评，可发现脑胶质瘤患者发生焦虑、抑郁的阳性率明显高于脑膜瘤患者,医务人员的技术水平,自理能力的下降,住院费用,治疗 效果,工作受到影响,治疗中的不良反应,家庭支持不足,担心,死亡,影响患者心理状况的多种因素,肿瘤患者的焦虑抑郁情绪可加重治疗的不良反应，导致患者治疗依从性差，从而加重病情并促肿瘤的复发和转移，降低生活质量，延长住院时间，增加治疗费用。,加重不良反应,焦虑抑郁,降低生活质量,加重病情,依从性差,不良情绪的循环影响,以患者为中心,护理人员对患
12、者进行常规治疗护理已经是远远不够。 随着现代医学及护理学的发展。人们物质生活水平的提高护理的任务已超出原有的护理理念。 以患者为中心对病人身心实施有计划的系统地全方位的 整体护理是护理学的发展趋势 要求护理人员在工作中注重观察患者的心理状况， 对不同疾病、不同文化素质的患者应提供不同心理护理，尽 量解除患者的心理压力。,NO,常规治疗 与护理,以患者为中心,胶质瘤患者的心理护理,个体化护理干预,人性化护理,主要心理护理方法,个体化心理干预,一对一,1,根据患者自身情况,2,对其认知、情感等各方面进行干预,3,个体化心理干预是指对患者进行 一对 一 的心理干预 ， 根据患者的年龄 、文 化 、职
13、业 、 家 庭 、 心理 反应等 情况 ， 对其在认知 、情感 、 意志与行为等方面 的心理干预 。,如何实行个体化心理干预,了解病史 讲解相关知识 列举成功病例 树立信心 调动其主观能动性,1,建立和谐护患关系 用优良的技术和积极的情绪提高患者的安全感,2,帮助患者建立期待治疗的渴望 在治疗护理过程中多与患者进行沟通,3,鼓励其家属给 患者更多的关 心和爱护 ，让患者感受到爱与亲情的需要 ， 建立良好的家庭社会支持系统 。,4,指导患者学会放松训练 ，精神紧张时深慢 呼吸及放松全身肌 肉。可使用音乐疗法,5,人性化护理,01,人性化服务,02,高标准的护理质量,03,早日 康复,营造人文环境,走廊里的宣教 各种宣教手册 拿着手册为患者讲解 照片,优良的礼仪服务,礼貌热情的对待新入院患者,加强护患沟通,为患者宣教 照片,规范护理操作,培训照片,提高人性化护理管理者的理念,护士长与护士进行聊天/出去玩的照片,心 理,生 理,心理与生理相辅相成,用生命温暖生命用心灵沟通心灵,谢谢观赏,thankyou,7.15,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
