糖尿病的检测与饮食指导

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1、1,让我们一起改变糖尿病,普内科 李达,糖友圈交流,内 容,一、什么是糖尿病 二、糖尿病的诊断 三、糖尿病的检测 四、糖尿病的饮食指导 五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项,糖尿病是糖吃多了引起的？,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、 下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,糖尿病的警示灯,当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,糖尿病的相关实验室检查 Diabetes m

2、ellitus,一、血糖的检测,是诊断糖尿病的主要依据； 标本不同、方法不同，测定结果不同； 用于诊断时取静脉血浆，用葡萄糖氧化酶法 正常范围：3.96.1mmol/L,1血标本采集,血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。 在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。 耳血、趾血或手指血是微血管全血，接近于动脉血。 末梢血血糖（空腹）静脉血糖（餐后）静脉血糖,快速血糖测定（血糖仪）指末全血血糖准确，快速、稳定仪器之间差别，血量影响不能用来诊断,2血糖测定宜早,血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4

3、mmol/L的速度氧化降解，于4时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。,3查血糖注意点,清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。 抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。,二、口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test,OGTT）,适应症 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖

4、代谢异常疾病的病因诊断. 禁忌症 重症糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮体阳性者. 呕吐,腹泻. 严重感染性疾病,试验方法 1 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 2 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不宜作OGTT 3 试验前一天晚餐后禁食，禁食8h；,试验方法 4 实验当天空腹取静脉血2ml； 5 口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5-10分钟喝完）或100g馒头，5min内吃完； 6 服糖后30、60、120、180各取血2ml测血糖。,正常人OGTT血糖曲线,OGTT结果判定,项目 空腹血糖

5、(FPG) OGTT(PG 2h)(mmol/L) (mmol/L) 正常 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1IGT 7.811.1IFG 6.17.0 ,注意事项,已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐100g馒头餐试验。 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查,三、糖化血红蛋白HbA1c,糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重要监测指标，反映患者过去8-12周的血糖水平美国糖尿病协会(ADA)已经将HbAlc作为糖尿病血糖控制的金标准,建议每3个月测一次糖化血红

6、蛋白糖化血红蛋白达标值 6.5%,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白,影响因素1 慢性酒精中毒可使HbA1c值升高 2 血红蛋白变异、尿毒症时HbA1c值升高 3 溶血性或出血性疾病时，HbA1c值降低,2014ADA糖尿病的诊疗指南,糖尿病治疗的首要目标 全面控制血糖,长期达标,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！,餐后血糖4.4-8.0mmol/L,空腹血糖 4.4-6.1mmol/L,中国2型糖尿病血糖控制目标,血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白 HbA1c(%) 2012年糖尿病诊治指南7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.07.5,理想 尚可 差,空腹血糖莫过七 餐后血糖

7、莫过十 糖化蛋白三月查 切记不要超过七,血糖如何达标？,糖尿病患者要做到四个“点”,少吃点儿 避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。,放松点儿 保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。,勤动点儿 加强体育锻练，避免超重或肥胖。,多懂点儿 积极参加糖尿病教育活动。,糖尿病治疗的五驾马车,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 自我监测 药物治疗,糖尿病的并发症是吃出来的,热量过剩（运动与饮食不匹配）蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白） 脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）,如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？,吃？不吃？如何平衡？,糖尿病饮食治疗的总原则,定时定量,禁烟酒,

8、控制总热量,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,合理控制总热能,合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。饮食治疗强调个体化，根据患者情况随时调整。,如何确定糖尿病患者一天所需总热量,标准体重(kg)身高(cm) 105,计算标准体重饮食治疗的第一步,如何确定糖尿病患者一天所需总能量,明确活动强度饮食治疗的第二步(kcal/kg),轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理工 中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动 重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者,每日所需总热量=标准体重*热量级别,计算每天总热量饮食治疗的第三步,营养搭配合理化60/25/15法则,碳水化合物

9、,面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,忌食糖类食物,忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等),碳水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。 应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。 红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。 进混合餐，以避免餐后高血糖。 可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,蛋白质,是生命

10、和机体的物质基础 对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20%,动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆） 米、面等主食,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些； 动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用； 建议每天吃半个至1个鸡蛋； 乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,关于肉、蛋类的摄入,糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40

11、-50% 豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。 肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg,脂肪的来源,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,15 粒花生米一小把瓜子, 10毫升油,1、不吃动物油，烹调少用植物油,3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调,4、尽量不用黄油或奶酪,5 、尽量用低脂、脱脂奶制品,6、各种调味品代替油脂,2、选择去皮肉,7、少食坚果、方便面奶油类食物,限制脂肪摄入量,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜

12、摄入量要达到300500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,多饮水,糖尿病人和普通人一样,每天平均需要2500毫升的水.除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在1500-2000ml。饮用水有白开水,淡茶水,矿泉水 。,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒 如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒

13、后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精10克）是：,限制饮酒,定时定量 少量多餐,定时定量定餐,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3,优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高2、避免两餐间低血糖,合理安排餐次,原则： 在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食46餐，甚至更多。,中国食品交换份,糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食品交换份”的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。 凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。 每日所需交换份数=总

14、热量/90千卡 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,食品交换份（四大类八小类）,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,中国食品交换份,中国食品交换份,理论联系实际,X先生：出租车司机身高170cm 体重67kg,第一步：评价体型,体重指数：BMI = 体重（公斤） 身高（米）2,评价表：,X先生的BMI = 671.7 2 = 23.2（公斤/米2）,X先生的体型：正常,理想体重（公斤）= 实际身高(厘米)-105X先生的理想体重= 170-105 = 65公斤,第二步：计算理想体重,第三

15、步：确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,X先生是司机，属于轻体力劳动者。,第四步：确定每日所需的总热量,总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,总热量 = 65(公斤) 25 = 1625千卡,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),第五步：确定每日所需的食物交换份数,X先生每天所需的食物总交换份数：18份,知 识 到 实 践,X先生每天各类食物份数：谷薯类：10份蔬果类：1份豆乳类：2份油脂类：2份瘦肉/鱼/蛋类：3份,第六步：确定六大类食物的交换份数,知 识 到 实 践,第七步：确定食物份数的餐次分配,每天必须保证早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。,第八步：分配每餐,食谱举例,早餐：,大米1两,花卷2个,牛奶200ml,大米2两,清蒸鱼1两半,小白菜半斤,青瓜鸡丁,中餐：,晚餐：,菜心4两,烙饼3两,鸡肉1两半 青瓜1两,或,一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了,标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行,