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1、吸痰术的新进展,内三科教学组长：杨明琼,简介,吸痰是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。 它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操作。 伴随着医学护理技术的不断发展，为了更有效地预防并发症，吸痰技术在继承一些传统的好的基础方法的同时，也有了新的进展。,一、吸痰管的选择,1、吸痰管的种类 吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑，样式有单腔、充氧一吸痰双腔管,吸痰管的选择,2、吸痰管的型号 吸痰管过粗会造成通气不足或形成无效腔，严重时可引起气管痉挛，呼吸困难，血流动力学改变。现公认的是成人和儿童吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的
2、12，婴儿吸痰管不超过70%。有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张。 应用8号吸痰管或16号吸痰管行气管内吸痰，比较吸痰前后血氧饱和度的变化，结果采用8号吸痰管吸痰期间病人的氧供有较好的保证，可有效降低吸痰时低氧血症的发生率。,吸痰管的选择,3.分别使用单侧孔和多侧孔吸痰管对40例病人进行吸痰效果的比较，两种吸痰管效果差异无统计学意义，但采用单侧孔吸痰管吸痰需旋转360度才能吸尽某一部佗痰液，而采用双侧孔吸痰管只需旋转180度就可以达到相同效果。当一个侧孔被粘稠的痰液堵寒时，其他侧孔还可以吸引痰液，比单侧孔吸痰管吸痰彻底，减少吸痰次数。,二、插管深度,从口腔或鼻腔到咽喉部的长度为lO一
3、15 cm，气管长度为1013 cm，传统的吸痰深度为1015 cm，显而易见只能吸出咽喉部分泌物，达不到气管内吸痰。对昏迷病人分为3种不同插管深度吸痰，比较吸痰24 h后肺部闻及湿哕音情况，分析得出昏迷病人的吸痰深度原则上应偏深一些，在肺部尚无啰音时可选择2025 cm，当肺部有啰音或有呼吸音减低时应选择30一40cm。,三、吸痰时间,吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2 h吸痰1次。 目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参
4、数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，减轻,三、吸痰时间,患者的痛苦。 每次吸痰时间少于15秒，以免造成低氧血症。,四、吸痰方法,1、呛咳刺激吸痰 通过对昏迷病人分别采用呛咳刺激吸痰和常规吸痰对比研究，结果呛咳刺激吸痰吸痰量大于5 ML者占100，一次插管成功率97；常规吸痰吸痰量大于5 ml者占30，一次插管成功率25。说明呛咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人气道深部的痰液，一次插管成功率高，避免了反复插管对气管的损伤，对控制感染和改善通气有重要意义。将吸痰管经鼻腔插入咽喉部时，由助手按压病人喉部天突穴或挤压胸骨上窝气管，令
5、其咳嗽，刺激声门开放插入气管内吸痰。此法提高了一次插管成功率，同时咳嗽反射使气道深部的痰咳到上呼吸道而利于吸出，避免反复插管对气道黏膜损伤。缺点是有个别病人吸痰后仍呛咳不止，易发生低氧血症。,四、吸痰方法,2、带胃管病人吸痰 胃管旁留置小管吸痰是将小管与胃管绑在一起，按常规方法插入胃管，使小管的一端在咽喉部，鼻腔外的一端接注射器，每12 h抽吸咽喉部分泌物一次，减少反复吸痰对气道黏膜的损伤。对72例昏迷或吞咽困难合并肺部感染留置胃管的病人分别采用胃管旁留置管吸痰加常规吸痰与常规吸痰，结果肺部感染治愈率分别为542和237。胃管旁留置小管吸痰可及时吸出咽喉部分泌物，提高排痰效果，有效防止误吸和加
6、重肺部感染，减轻病人痛苦。但要注意小管的侧孔在同一面，与胃管结扎要松紧适宜，抽吸时速度宜慢。,四、吸痰方法,3、经鼻留置吸痰 清理呼吸道无效病人，用经鼻留置吸痰管吸痰(32例)和常规吸痰(30例)进行比较，结果经鼻留置吸痰管吸痰组肺部感染5例、黏膜损伤(指吸痰时发现痰中带血或血痰)2例，吸痰次数1223次d，吸痰后3分钟血氧饱和度9286。常规吸痰法则认为12例、13例、1836次d、8464。认为留置吸痰管吸痰法减少吸痰次数，避免反复插入刺激引起的气道痉挛及心脑血管反应，清除痰液彻底，减少肺部感染的发生，同时通过气管内留置吸痰管给氧和湿化气道。缺点是气管内保留吸痰使生门关闭不全，易误吸，所以
7、要及时吸净口鼻腔分泌物。,五、吸痰的并发症及预防措施,1、吸痰常见的并发症有：呼吸道黏膜损伤、低氧血症、肺不张、心律失常、感染、气管痉挛等，其原因主要有吸痰管的选择不当、供氧的中断、吸痰负压过大、插管深度不当、吸痰操作不正规及病人自身的因素等。,五、吸痰的并发症及预防措施,2、并发症的预防措施 (1)吸痰后膨肺 将100例重型颅脑损伤建立人工气道病人分为常规吸痰和吸痰后膨肺治疗，比较肺不张发生率，结果膨肺能有效的防治人工气道负压吸痰所致的肺不张。但要注意膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，膨肺时才不致将分泌物挤进远端小支气管。膨肺吸痰法在机械通气治疗中能使萎陷的肺泡复张，增加肺泡通气量，增进氧合,五
8、、吸痰的并发症及预防措施,(2)预防吸痰引起的误吸并制定吸痰策略在循证中总结出吸痰引起误吸的两个常见因素，即体位30度和胃内胀满食物时。特制定了预防吸痰时发生误吸的吸痰策略,五、吸痰的并发症及预防措施,(3)把握好吸痰间隔时间及技巧依据吸痰指证，按需吸痰。根据吸出痰量与黏稠度确定吸痰间隔时间，痰量多且黏稠时，加强湿化，缩短吸痰间隔时间。,五、吸痰的并发症及预防措施,(4)密闭式吸痰 对于吸入高浓度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人患者和新生儿使用密闭式吸痰。 不需要中断通气和供氧，吸痰管外套有透明膜，整个吸痰过程在密闭状态下完成，操作者不需戴手套即可操作。 密闭式吸痰可限制呼吸道分泌物中的病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染和环境污染。 密闭式吸痰心律失常发生率低于开放式吸痰，对循环，呼吸干扰小，是一种安全有效的吸痰方法。,总结,吸痰是临床工作中常用的护理操作之一，它的正确、安全与否是呼吸道管理的关键。同时还要要求操作者既要严格执行无菌操作，按需吸痰，避免反复插入刺激气道黏膜，同时还要配合吸痰前后的氧供、气道湿化、雾化、口腔护理、营养支持等，才能更好的预防吸痰并发症。,最后,谢谢大家,
