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1、急救车药品及科室常用备用药品知识点培训,一、急救车的药品的管理原则,急救物品做到五固定：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%。,1、本院各个病区均设置有急救车，急救车中贮存品种、规格、数量全院统一的急救药品； 2、 急救药品回补方案为以盒换盒制度。3、急诊药房24小时当班，即时供应急用药品。,急救车药盒，以盒换盒,急救药盒更换流程,二、急救药品的临床应用与注意事项,1、盐酸肾上腺素注射液 2、盐酸异丙肾上腺素注射液 3、去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 4、盐酸多巴胺注射液 5、硫酸阿托品注射液 6、盐酸胺碘酮注射液（可达龙） 7、地塞米松磷酸钠注射液 8、地西泮注射液 9、硝酸
2、甘油注射液 10、葡萄糖酸钙注射液 11、50%葡萄糖注射液 12、碳酸氢钠注射液,1、盐酸肾上腺素注射液1mg:1ml/支,【适应症】 过敏性休克心脏骤停支气管哮喘与局麻药配伍及局部止血 【常用剂量】 皮下注射，一次0.25mg1mg。 极量，皮下注射，一次1mg 【不良反应】心悸头痛，血压升高，眩晕，呕吐，四肢发凉。 有时可有心律失常，严重由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿，充血，炎症。,心肺复苏的主要抢救用药,【注意事项】 用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而至脑溢血 抗过敏时需补充血容量。 每次局麻使用剂量不可超过300mg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。【贮藏】
3、 遮光，密闭保存，不超过20摄氏度。,【适应症】 治疗心源性或感染性休克。 治疗完全性房室传导阻滞、心脏骤停【常见剂量】救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg。三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。,2、盐酸异丙肾上腺素注射液1mg:2ml/支,心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用,【注意事项】 常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 对有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易引起心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动 。 交叉过敏，病人对
4、其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。,3、去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml:0.4mg/支,【适应症】 （1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 （2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 （3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。,【用法用量】 成人常用量：用5%GS稀释后缓慢静脉注射，首剂0.40.6mg，以后每24小时可再给0.20.4mg，总量11.6mg。 【主要不良反应】 常见的：心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,【禁忌】 任何强心甙制剂中毒； 室性心动过速、心
5、室颤动； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）； 预激综合征伴心房颤动或扑动。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能适当增加，分娩后6周减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。,【药物过量】 西地兰起作用时是通过体内释放地高辛起作用，故中毒时是测地高辛中毒。 解毒处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用：氯化钾静脉滴注苯妥英纳利多卡因阿托品异丙肾上腺素 过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。,4、盐酸多巴胺注射液2ml:20mg/支,【适应症】 适用于各种类型的休克，尤其
6、是休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 【常用剂量】 静滴，20mg/次，5%GS200300ml稀释后，20滴每分钟滴入，根据病情调整，最快不超过每分钟0.5mg。,【不良反应】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感； 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉； 【药物过量】 过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,【给药说明】 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg
7、/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,5、盐酸阿
8、托品注射液1ml:0.5mg/支,【适应症】 1、各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好，但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。 2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。 3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。 4、抗感染性休克。 5、解救有机磷酸酯类中毒。,【禁忌】 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。【药物过量】 静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。 最低致死量成人约80-130mg，儿童为10mg 。 用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。,【不良反应】 常见的有口干、瞳孔扩大、视力模糊、心率加快
9、； 随着剂量的增大、其不良反应也加重，甚至出现明显中枢中毒症状； 上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少； 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,6、盐酸胺碘酮注射液150g/支,【适应症】为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速和室性心动过速都有效。,【用法用量】 500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 个体差异较大，通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙。荐剂量第一个24小时，可以按照表1的用法给药。 第一个24h后，维持
10、滴注速度0.5mg/min(720mg/24h)，浓度在l6mg/ml(超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药)，需持续滴注。,表一,【主要不良反应】 眼睛的征象：角膜微沉淀，在成人中几乎会普遍地出现。 皮肤的征象：光过敏反应 , 在每日高剂量长期治疗过程中，患者的皮肤出现的淡紫色或蓝灰色色素沉着。 甲状腺征象：在缺乏任何甲状腺机能障碍临床征象的情况下，可以出现“分离”的甲状腺激素水平（T4水平增加，T3水平正常或轻微下降），这并不需要停止治疗。 神经征象：震颤或其它锥体外系症状。夜间睡眠障碍。感觉、运动或混合性外周神经病。,治疗停止后，将缓慢消失（10-24个月）,避免暴露于阳光（以及紫外
11、光）下,肝脏征象：转氨酶一般出现中等的、孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下调给药剂量后可以恢复，甚至可以自行恢复。急性肝脏功能损害，出现血转氨酶增高和/或黄疸，偶尔可以出现致死性结局，需要停止胺碘酮治疗 。 心脏效应：一般为中度、剂量依赖性心动过缓。 胃肠道效应：良性胃肠道功能紊乱（恶心、呕吐、味觉障碍），通常在初始治疗期间出现，当将给药剂量下调时症状消失。,【禁忌】 （1）无起搏治疗的窦性心动过缓和窦房传导阻滞； （2）无起搏治疗的窦房结疾病（具有窦性停搏的危险性）； （3）无起搏治疗的高度房室传导阻滞； （4）甲状腺机能亢进，由于胺碘酮可能导致甲状腺机能亢进的恶化 （5）已知对碘、
12、胺碘酮或者其中的赋形剂过敏； （6）妊娠的中三个月和后三个月； （7）哺乳期妇女； 最大单次剂量不超过300mg。三岁以下儿童禁用。 禁止用于儿童肌肉注射。,【应用的特殊注意事项】 （1）电解质紊乱，特别是低钾血症。在胺碘酮给药之前，应该纠正低钾血症。 （2）下面提及的不良效应通常与药物水平过高相关，通过严格选择最小维持剂量，可以避免这些情况，或者将它们的严重性最小化。 （3）在治疗期间，应该建议患者避免暴露于日光下，或者采取日光保护措施。 （4）在患者接受手术治疗之前，应该告知麻醉师患者正在接受胺碘酮治疗。,7、地塞米松磷酸钠注射液5mg/支,【适应症】 严重感染或炎症 自身免疫性炎症性疾病
13、和过敏性疾病 多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗 抗休克治疗 【禁忌】 溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用,【常见剂量】 静脉注射每次220mg；静脉滴注时，应以5%GS注射液稀释，可26h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。 【不良反应】 诱发或加重感染为主要的不良反应 医源性肾上腺素皮质功能亢进 表现为满月脸、多毛、水牛背等 本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较 糖皮质激素
14、停药综合征,长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停,8、地西泮注射液2ml:10mg/支,【适应症】 1、可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效； 2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 【用法】 成人用量基础麻醉或静脉全麻，1030mg 小儿用量：5岁以上每25分钟1mg.最大剂量10mg, 新生儿慎用。,【不良反应】 嗜睡，头昏、乏力等，大剂量有共济失调，震颤 长期连续用药可致依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。【禁忌症】 孕妇，妊娠期妇女、新生儿禁用。 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。,【注意事项】 对苯二氮类药物过敏
15、者，可能对本药过敏； 肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。 癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态； 严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施 避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。,9、硝酸甘油注射液1ml:5mg/支,【适应症】 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 患者对本药的个体差异比较大。 【常用剂量】 用5%GS或0.9%NS注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。,【不良反应】 可于用药后立即发生头痛，可为剧痛和呈持续性 治疗剂量可发生
16、明显的低血压反应【禁忌】 心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,【注意事项】 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时 易出现药物耐受性 如果出现视力模糊或口干，应停药 剂量过大可引起剧烈头痛。 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等 【贮藏】 遮光，密封，在阴凉处（不超过20）保存。,10、葡萄糖酸钙注射液10ml:1g/支,【适应症】,1.治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。 2.过敏性疾患。 3.镁中毒时的解救。 4.氟中毒时的解救。 5.心脏复苏时应用。,
