盖板制作现场质量检验报告单

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检表检表 6161 盖板制作现场质量检验报告单盖板制作现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 工程名称盖板预制盖板预制施工时间施工时段施工时段桩号及部位具体桩号具体桩号+ +具体部位具体部位检验时间检验当天检验当天项 次检查项目规定值或 允许偏差检验方法和频率检验结果记录单编号1 混凝土强度(MPa)在合格标 准内 (设计值设计值)按附录 D 检查评定结果评定结果明涵+10，-0实测值实测值2 高度 (mm) 暗涵不小于设 计 (设计值设计值)实测值实测值现浇20实测值实测值3宽度 (mm) 预制10尺量：抽查 30% 的板，每板检查 3 个断面实测值实测值4长度（mm）+20，-10尺量：抽查 30% 的板，每板检查 两侧实测值实测值结论：各检测项目符合设计及规范要求各检测项目符合设计及规范要求检查人签字： 日期： 质检工程师签字： 日期： 承包人项目总工：日 期： 专业监理工程师：检验合格检验合格日 期：