防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单

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检表检表 39 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号工程名称 土工合成材料土工合成材料施工时间施工时段施工时段桩号及部位具体桩号具体桩号+ +具体部位具体部位检验时间检验当天检验当天项 次检 验 项 目规定值或 允许偏差检验方法和频 率检验结果记录单编号1下承层平整度、拱 度符合设计施工要求(设计值设计值)每 200m 检查 4 处实测实测50（横向）抽查 2%实测实测2搭接宽度(mm)150（纵向）抽查 2%实测实测3粘结力(N)20实测实测结论：经检验，经检验，各项检测结果符合设计及规范要求各项检测结果符合设计及规范要求检查人签字： 日期： 质检工程师签字： 日期：承包人项目总工：日期：专业监理工程师：检验合格检验合格日期：