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1、第7章 解表方药,概说,解 表 剂,概 述,解 表 剂,定义,分类,使用注意,解 表 剂,概述定义,凡以解表药为主组成， 具有发汗、解肌、透邪外出等作用， 主要治疗表证的方剂， 统称为解表剂 (属八法中之“汗”法),解表剂,立法依据： 素问阴阳应象大论：“因其轻而扬之”；“其在皮者，汗而发之”,适用范围： 六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证,外感风寒或感受温热病邪 麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾初起,恶寒发热、头 痛、身痛、苔 白或黄，脉浮,等表证,见,体外,体内,肌表 (口鼻),六淫,肺,正气,宣降,概述,风寒暑湿燥火(热),解 表 剂,概述分类,风寒表证辛温解表剂 风热表证辛凉解表剂 表证+正
2、虚扶正解表剂,辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤,分 类,扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合 代表方：败毒散、再造散、加减葳蕤汤,辛凉解表： 主治：外感风热或温病初起的表证 常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤,使用注意 1、多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作用减弱。 2、服药后宜避风寒或增加衣被以助汗出，以遍身微汗为佳。 3、忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效的发挥。 4、表邪未尽，出现里证，可先解表后治里，或表里
3、 双解。 5、病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜用解表剂。,一、辛温解表剂,二、辛凉解表剂,三、扶正解表剂,解 表 剂,分 述,体外,体内,风寒(湿)邪,肺,正气,宣降,分述辛温解表,肌表 (口鼻),解 表 剂,分述辛温解表,适应证： 外感风寒表证 临床表现： 恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼， 口不渴，无汗或汗出恶风， 苔薄白，脉浮紧或浮缓等,麻黄汤 （伤寒论）,解 表 剂,分述辛温解表,麻黄,桂枝,杏仁,炙甘草,组成,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,组成：麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g）杏仁七十个（6g） 炙甘草一两（3g）,1两= 2400黍 1铢= 100黍,1斤
4、= 250.000 g 1两= 15.625 g,1斤= 16两 1两= 24铢,麻黄汤里用桂枝， 杏仁甘草四般施， 发热恶寒头身痛， 喘而无汗服之宜。,汤头歌诀 麻黄汤中用桂枝， 杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛， 伤寒服此汗淋漓。,医学入门 麻黄汤中用桂枝， 杏仁甘草四般儿， 发热恶寒身体痛， 须知一服汗淋漓。,长沙方歌括 七十杏仁三两麻， 一甘二桂效堪夸， 喘而无汗头身痛， 温覆休教粥到牙。,退思集类方歌注 麻黄发汗之峻剂， 监以桂草斯无弊。 麻黄入肺杏入心， 发汗必通营与卫。 先煮麻黄取力专， 不须啜粥恐留滞。 减去大枣与生姜， 恐碍杏麻升降制。,成方便读 麻黄汤法治伤寒， 邪敛营中汗
5、不宣。 甘草杏仁麻桂等， 用方加减在人权。,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,功效：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证（风寒重证）,用法,麻黄先煎去沫，再与余药同煎，去渣温服，一日两次，覆取微汗。,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,功效：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证 恶寒发热，头身疼痛， 无汗而喘，舌苔薄白， 脉浮紧,方义分析,药方,麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 炙甘草一两,症状群,恶寒发热， 头身疼痛， 无汗而喘 舌苔薄白， 脉浮紧,方证对应,治法,证（病机）,辨证论治,主证病机分析：,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热，无汗，脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表
6、实证,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,方解： 君：麻黄发汗解表，宣肺平喘 臣：桂枝解肌发表，温经止痛麻、桂相配，有峻汗之功 佐：杏仁降肺平喘 佐使：甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性,肌表,风寒（邪）,肺 失 宣 降,辛温解表麻黄汤,卫遏,麻黄、桂枝,麻黄 杏仁,甘草,缓峻汗；调宣降,营滞,肺气闭郁,解 表 剂,辛温解表麻黄汤,证治要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 使用注意：非表实无汗禁用；中病即止，不可过服,随证加减： 喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩,解 表 剂
7、,辛温解表麻黄汤,丁甘仁先生逝世之一年，若华之母于六月二十三日亲至小西门外观看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾亦不温。口角生疮，面目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。天时炎暑，但予：麻黄二钱、桂枝三钱、杏仁三钱、甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也？当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外，二房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见
8、病者被面腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大，而烦躁。乃以调胃承气下之。嗣后病证反复。调理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，历久乃退。（摘自曹颖甫经方实验录）,【典型病案】赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。,处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁
9、益甚。过了3 小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988；29(5):68,验案举例何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。,又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经
10、久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。,分析病案，思考： 辨证？治法？选方？加减？,辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣 立法 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。 选方 麻黄汤加减 处方 麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g甘草3g 辛夷9g 苍术12g（七帖）,二诊药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。,桂枝汤 （伤寒论）,解 表 剂,分述辛温解表,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,组成：桂枝三两（9g） 芍药三两（9g）炙甘草二两（6g
11、） 生姜三两（9g）大枣十二枚（3g）,桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫， 啜粥温覆汗易酿。,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,功效：解肌发表，调和营卫 主治：外感风寒表虚证（风寒轻证）,主证病机分析：,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫阳浮强,恶风、发热，头痛，脉浮,营阴泄弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣，干呕,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,方解： 君：桂枝解肌散寒，扶助卫阳 臣：白芍敛营养阴桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫 佐：生姜助桂枝发汗，温胃止呕大枣助白芍益阴，补脾益气姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫 佐使：甘草调和药性；合桂枝辛甘化阳，合白芍酸
12、甘化阴,营卫不和,风寒（邪）,辛温解表桂枝汤,桂枝 生姜,桂枝、甘草,芍药、甘草,桂枝、芍药,生姜、大枣,肌表,卫强,营弱,肺胃失和,生姜,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,证治要点：汗出恶风，脉浮缓或浮弱,随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗,使用注意： a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等（桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳） c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起或中焦湿热禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,验案举例（太阳中风）,伤寒九十论：里
13、间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。,【典型病案】谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10、白芍10、生甘草6、防风10、黄芪20、白术10、女贞子15、焦三仙各15、浮小麦20、苍耳子10、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。,2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。颜惠萍张立老师临床应用桂枝汤举隅.甘肃中医学院学报. 2004
14、;21(4):,湖北人叶君，大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，觉南面王不易也。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏、生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮。随疏方：桂枝四钱、白芍三钱、甘草钱半、生姜五片、大枣七枚、浮萍三钱。加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，未请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！ （摘自经方实验录）,本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗
15、”和“药汗”？ 如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳？,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,方剂比较： 麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？,解 表 剂,辛温解表桂枝汤,附方：,【类方比较】,麻黄汤 麻黄、杏仁桂枝、甘草 桂枝汤 芍药、生姜、大枣发汗散寒力强，又能宣肺平喘 辛温解表发汗散寒力弱，重在调和营卫风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 外感风寒表证风寒表虚证，恶风发热，汗出不喘，脉浮缓,九味羌活汤 （王好古此事难知）,解 表 剂,分述辛温解表,羌活,防风,苍术,细辛,川芎,白芷,生地,黄芩,甘草,组 成,九味羌活用防风， 细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草， 发汗
16、祛湿力量雄。,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,组成：羌活一两半（9g） 防风一两半（9g）苍术 一两半（9g） 细辛五分（3g）川芎一两（6g） 白芷一两（6g）生地黄一两（6g） 黄芩一两（6g）甘草一两（6g）,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,功效：发汗祛湿，兼清里热 主治：外感风寒湿邪，兼里热恶寒发热，无汗头痛项强肢楚，口苦微渴，苔白或黄，脉浮,主证病机分析：,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强，,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛,里有蕴热,口苦微渴，苔白或微黄,脉浮,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,表里同病 发汗祛湿，兼清里热,解 表 剂,辛温解表九味羌活汤,方解： 君：羌活祛风散寒除湿 臣：防风、苍术祛风散寒除湿佐：细辛、川芎、白芷散风寒，行气血黄芩、生地清热、制燥 佐使：甘草调和诸药,
