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1、,CRRT的枸橼酸抗凝 ACD anticoagulation in CRRT,2013年6月 山东,2,抗凝的原则,以最低剂量的抗凝剂，达到所需抗凝效果，从而保证CRRT的正常运行不影响生物膜相容性减少出血等并发症,3,好的抗凝剂,4,KDIGO关于抗凝的推荐意见,Kidney International 2012; 2(Suppl): 1,5,局部枸橼酸抗凝,用于CRRT抗凝已有20余年历史 通过螯合血中的钙离子达到抗凝作用 适于有出血风险或HIT的患者 较好保证滤器和管路寿命,Kidney Int 1990; 38:976981.,6,枸橼酸抗凝原理,螯合离子钙 过程可逆,7,hepar
2、in,Kidney International (1999) 56, 15781583,(A) Overview showing a dense fibrin network with large amounts of aggregated erythrocytes.,(C) Magnification of aggregated erythrocytes (magnification of upper frame in panel A).,(B) Pseudomembraneous formation (magnification of lower frame in panel A) of
3、aggregated erythrocytes.,8,Kidney International (1999) 56, 15781583,LWMH,(AC) A stronger fibrin network is shown, but much less erythrocytes. (D) A platelet in a fibrin network using a high magnification.,9,ACD,Kidney International (1999) 56, 15781583,Only a few single cells adhering to the inner su
4、rface were observed. No thrombus formation was seen.,10,局部枸橼酸抗凝,11,商品ACD,血液保存液 3%枸橼酸-枸橼酸钠，500ml 4%枸橼酸-枸橼酸钠，600ml 枸橼酸钠抗凝剂 4%，200ml,12,血液保存液I(600ml),局部枸橼酸抗凝操作流程,14,准备与连接,15,连接,16,局部枸橼酸抗凝,2018/8/31,局部枸橼酸抗凝,18,速度与剂量（方案1）,ACD-A的初始剂量速度，为CRRT血流速度的2%2.5%（3%8%）钙的剂量速度 10%Ca-GS，约为ACD-A速度的6.1% 10%CaCl，约为ACD-A速度
5、的2%,19,举例说明（方案1）,min hr,20,监测离子钙浓度,体外低 体内正常,21,监测频度,22,枸橼酸输注速度调整,23,钙输注速度调整,24,速度与剂量（方案2）,设置血流量（mlmin） 初始ACD速度(ml/hr) ，设置为1.5 倍血流量（不考虑min和hr的换算） CaCl (20mg/ml)速度，设置为ACD的10,25,举例说明（方案2）,ml/hr,26,局部枸橼酸抗凝的问题,过程相对繁琐 需要一定经验 商品化的药品 不适于肝功能障碍,27,局部枸橼酸抗凝的问题,28,技术要点,CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙 离子钙1.0 mmol/L，考虑在CRRT前推注Ca 选用前稀释 置换液中不加钙 枸橼酸浓度（4）,29,技术要点,肝功能障碍是禁忌证 血泵停止数分钟以上，须停止枸橼酸泵及钙泵 任何原因停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置 ACD-A 及钙,30,技术要点,适当血流量，以枸橼酸蓄积和护理负荷 调整置换液配方，以代碱和高钠的发生管路和滤器的更换,31,其他方案,32,小结,枸橼酸螯合管路血中游离钙，达到抗凝作用 与其他抗凝方法相比滤器寿命，出血并发症 不引起HIT 需要补充钙 血流量变化调整枸橼酸剂量调整补钙量,33,小结,护理工作量 CRRT医疗费用 需要根据情况制定各医疗单位的常规,34,谢 谢,
