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1、普外二科,股静脉置管的护理,股静脉,股静脉穿刺注意事项,严格无菌操作，防止感染 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处510分钟，直至无出血为止。 抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部生血或血肿。,并发症及原因、预防与处理,静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂 导管脱出 穿刺部位渗血、血肿 穿刺部位皮肤过敏 导管异位,静脉炎的分级,0级：没有症状 1级：输液部位发红有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到
2、条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,静脉炎的临床表现,发生在置管后的210天 走形发红，条索状改变，肿胀，疼痛 局部硬结,静脉炎的护理对策,置管前：1.心理护理2.冲洗手套上的滑石粉3.预冲导管4.送管动作轻柔 置管后：1.抬高患肢2.肿胀部位处理：热敷、喜疗妥、紫外线,导管堵塞,临床表现：1.输液困难2.给药阻力大3.无法冲管4.无法抽回血,原因：1.导管异位2.护理不当3.患肢高凝状态,导管堵塞的对策,导管位置正确 脉冲式冲管 抗凝正压封管 拔管,导管相关性感染,临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症 感染类型：1.出口感染2.隧道感染3.腔袋感染4.血流感染,导管相关性感
3、染的原因,1.穿刺点污染 2.导管接头污染 3.药物感染 4.血行种植 5.无菌技术不严格 6.免疫缺陷,导管相关性感染的护理对策,1.做好无菌防护 2.固定妥当 3.限制输入TPN的导管输入其他药物 4.局部感染：每天用纱布换药 5.局部或全身使用抗菌素 6.拔管,导管相关性感染的预防,1.采用碘伏纱布覆盖导管入口 2.终端滤器应用 3.混合配液的应用 4.建议用含抗菌素的贴膜,导管断裂,临床表现：1.药物外溢2.输液困难3.无法冲管,原因1.未预冲导管2.导丝划伤导管3.不正确固定4.换药不当5.高压注射所致,导管脱出,临床表现：1.输液速度减慢或停止2.无法冲管3.输液时上肢肿胀4.输液
4、时液体外渗,原因1.不正确固定2.换药不当3.病人躁动4.未缝合固定,导管脱出的护理对策,1.缝合固定导管 2.换药方法正确 3.动作轻柔 4.护士及患者宣教 5.专业护士操作,穿刺点渗血/红肿,临床表现1.穿刺点红2.穿刺点有硬结3.疼痛4.有斑纹,原因1.穿刺针与导管不配套2.凝血机制异常3.穿刺位置不好4.化疗病人,穿刺点渗血/红肿的护理对策,1.选择合适的导管 2.避开活动最多处 3.给予加压包扎 4.必要时应用止血贴,穿刺点过敏,临床表现：穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱,并发症及原因、预防与处理,感染与败血症 全身感染2/81(2.47%)，局部感染1/81(1.23%
5、) 局部肢体状况，包括皮温、皮色等 体温、血常规等监测 拔除导管时血液及导管细菌学检查 按治疗需要掌握好置管时间 考虑有感染细菌学检查、抗感染治疗,并发症及原因、预防与处理,血管炎症各类静脉炎的病因及处理分类 病因 处理 机械性 肢体活动过多,输液速度 热敷,抬高臂,过快增加血管壁侧压力 避免肢体过多活动 化学性 药物刺激 合理用药,注意药物化学性质、浓度 血栓性 穿刺时损伤血管内膜， 热敷,肝素稀释液冲封管方法不规范 管,尿激酶溶栓 对静脉炎严重或/及经以上处理无效者应及时予以拔管 3/107例次(2.80%),导管留置期并发症及处理,静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营
6、养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗,导管留置期并发症及处理,空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉随道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h,导管留置期并发症及处理,折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺最易发生 导管阻塞 防止导管扭曲、
7、受压、输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生,导管留置期并发症及处理,是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，可出现发热、寒战、低血压、精神淡漠等；当接受高渗液体治疗时患者出现不明原因的发热时，首先考虑导管败血症的可能，应立即停止输入高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液,深静脉穿刺置管后的观察与护理,滴速观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，
8、检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题,深静脉穿刺置管后的观察与护理,液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如反现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症,深静脉穿刺置管后的观察与护理,固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，临床常以碘伏消毒以穿刺点
9、为中心向周围皮肤消毒8x8cm范围。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,敷料的更换 穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用75%酒精去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕,深静脉穿刺置管后的观察与护理,导管的护理 对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通管或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内,深静脉穿刺置管后的观察与护理,拔管的护理治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检,Thank you !,
