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1、半肩置换术治疗肱骨近端骨折的并发症 “ The dark side ”,燕好军,半肩置换术术后的并发症,与大、小结节/肩袖相关的 与假体相关的 僵硬 神经瘫痪 不稳定 骨折 肩胛盂磨损 感染 反射性交感神经营养不良RSD 异位骨化 肱骨假体柄松动,1. 大、小结节 / 肩袖 并发症,小结节很少出现症状 大结节并发症 “50%出现大结节位置不良，并和术后疗效不满意相关, 假体上移, 僵硬和无力, 和持续的疼痛” P. Boileau et al JSES Vol 11, No. 5, 2002,大结节 愈合不良,A) 固定失败 23% 骨质量差 , 骨折块较小, 固定较差,过度康复,预防,正确的
2、高度和倾角,植骨,牢靠的结节成形固定,预防：,中立位固定,缓慢的康复训练,大结节 愈合不良,过度复位,后方 复位不良,B) 结节位置不良 - 27%,预防,正确的高度和倾角,大结节 8MM+/- 3MM,前方翼处的水平连接,CUFF FAILURE,复位不到位的 结节假体的边缘很锐利较差的肩袖,C) 肩袖失败,预防. .,确保大、小结节和假体的位置正确如果肩袖不良的话，考虑行反肩置换术,2) 与假体相关的并发症,26% 是因为假体位置太高 比对侧的肱骨长度长 10mm与大小结节分离和假体向近端移位显著相关Boileau et al 2002,与假体相关的并发症,36% 是假体位置太低比对侧的肱骨长度短10mm直到短缩 15mm 才会显著影响功能Boileau et al 2002,与假体相关的并发症,39% 太后倾 40度 与后方大结节移位和功能较差有关,3) 僵硬 - 结节愈合不良, 缺少术后康复训练, 患者 X-因素,僵硬 年龄 没有并发症,4) 神经损伤,术前 15% 腋神经 多达 12.5% 臂丛 6.1% 肌电图异常: 肌皮神经 29% 肩胛上神经 48%,术后 腋神经 5% 肩胛上神经 肩袖运动 桡神经 骨水泥溢出,骨折 术中发生骨折较少见，但在术后较常见 分型 假体近端、尖端、远端,在尖端远端的骨折,未完的续！,
