《无创治疗COPD呼吸衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创治疗COPD呼吸衰竭（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、合理应用无创性通气治疗 COPD呼吸衰竭,COPD的定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。 气流受限通常是进行性发展和伴有肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应。,COPD病理学特点,气道 炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道 阻塞,气道 结构 改变,增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 粘膜水肿,肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化,粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤,平滑肌收缩 增加胆碱能释放 支气管
2、 高反应性? 弹性收缩降低,痉挛,粘膜水肿,分泌物过多,花生米,肺气肿肺泡挤压,COPD导致呼吸衰竭的病理生理基础,COPD的力学特点,气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系: Raw = P/f RawWOB(气道阻力增加是导致呼吸功增 加的最主要原因) 肺通气不足CO2不能充分排出体外气道阻力是影响通气及氧合的因素 ： Raw WOB 病人通气及氧合发生变化 如果气道高阻力长时间得不到解决则导致呼吸肌肉疲 劳；最终通气衰竭、氧合衰竭。,层流 R = P / flow = 8l/r4,PV曲线,FRC,COPD,Asthma,N,ALI,UIP,LIP,PEEPi,PV曲线,陡直段的特性
3、,压力和容积的变化呈线性关系 容积显著增大、压力轻度升高 人工气道机械通气 气压伤发生的机会少 对循环功能的抑制轻 呼吸做功少 面罩机械通气 动态死腔小 漏气少 胃涨气的机会少 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量 是自主呼吸和机械通气的适宜部位,高位平坦段的特性,压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系 容积轻度升高、压力显著增大 人工气道机械通气 气压伤发生的机会显著最多 对循环功能的抑制作用显著增强 呼吸做功显著增加 面罩机械通气 动态死腔大 漏气多 胃涨气的机会多 避免在此位置进行机械通气,COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积,TLC=5500ml FRC550067%3700ml UIP=50
4、00ml UIP-FRC5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时,（三）通气参数的初始化和适应性调节,参数的初始化是指刚开始治疗时设置的参数。由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，需要逐渐增加吸气的压力，以保证辅助通气的效果。此程序有利于提高舒适性和依从性以及保证足够的辅助通气效果。具体方法：从CPAP（45cmH2O）或低压力水平（吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过220min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。,
