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1、,创伤急救 的几个基本问题,中国煤矿创伤学会会长,邢士濂,内容提要,一、创伤急救的组织与建设； 二、矿山创伤的特点； 三、伤势的初步估计和抢救； 四、创伤致严重并发症； 五、创伤急救工作规范。,中国煤矿创伤学会,中国煤矿创伤学会,一、创伤急救的组织与建设创伤急救属急诊医学的范畴，是急诊医学 中的一个分科。任务：研究及时的现场正确急救；安全搬运（监护下）；减少残废率、死亡率；提高治愈率；保护劳动力。,创伤急救工作最主要的要求是：,复 苏抢 救 生 命只有先救命，才能有机会救伤治伤。,中国煤矿创伤学会,中国煤矿创伤学会,创伤急救有三个重要环节,领导,建设,解脱,复苏,通话,教研,组织,运送,救治,
2、三者互相关联，组织领导是首要环节。,一、组织领导与建设 二、解脱运送与通话 三、复苏救治与教研,创伤急救工作必备条件：,（一）、严密的组织（召之即来，来之能战，常备不懈）（二）、良好的设备（基本救护、高级救护设备）（三）、精湛的技术（基本知识、急救技术、判断能力）,中国煤矿创伤学会,创伤急救系统的组成,一、指挥系统 二、通讯系统 三、运输系统 四、急救系统,中国煤矿创伤学会,衡量急救工作的标准,中国煤矿创伤学会,（一）、呼吸心跳停止伤员的“复苏成功率”。现场急诊科，能否达到1/3 （二）、通过急诊科、临床、ICU治疗后的 “抢救成功率”有报告仅为1/4左右,中国煤矿创伤学会,急救工作的阶段（一
3、）、院前（现场、保健站、途中）（二）、院内（急诊科、监护室）,院内阶段救治可分为四期一、在抗休克治疗的基础上，治疗危及生命的创伤。 如胸、腹腔大出血等。 二、处理脏器损伤。如肠管破裂，骨折并血管损伤、 开放骨折及开放关节损伤、严重筋膜间隔区综合征。 三、处理包括关节重建、肢体骨折等。 四、其它重建手术，分期手术，到生命功能和肢体功 能的恢复。,中国煤矿创伤学会,急救工作必需纳入程序化管理,中国煤矿创伤学会,外伤现场信息,解脱伤员,伤情初步判断,基本救护,高级救治,边救边送,院内救治,各级双向通话,报告伤情,接受急救中心指导,创伤急救工作的两个突出：,中国煤矿创伤学会,一、在时间上突出一个“急”
4、字；二、在技术上突出一个“救”字。,创伤急救工作必需遵循的原则,中国煤矿创伤学会,一、先救后送，边救边送。 先复苏，后诊断；边救治，边诊断。二、救命第一、救伤第二。,中国煤矿创伤学会,存在的问题,（一）、院前急救（包括现场和运送途中 的急救），仍是薄弱环节。 （二）、专业化带来的局限（知识面窄、 对 “整体观念”认识不足）； （三）、缺乏全面、系统的专业培训； （四）、目前国内还缺少“创伤外科”的学 科建设。,中国煤矿创伤学会,二、矿山创伤的特点,（一）、特殊的工作（生产）环境与创伤的关系。,A、矿山以井下作业为主。井深巷远，自然条件 复杂，采掘面变化大，工种多，生产方式及运输条件各异。通风、
5、照明、煤尘、炮声、机械声均影响着矿工的精神状态，视力和听力。,中国煤矿创伤学会,B、井下自然环境对矿工的灾害1、瓦斯、煤尘；2、水3、火4、顶板不牢造成片帮、冒顶等。,中国煤矿创伤学会,C、井下潮湿所带来的影响1、对机械的影响：诱发生锈、失灵 2、对电线、电缆的影响：老化腐朽暴露连电失火 3、对矿工身体的影响：风湿症、腰腿痛。,中国煤矿创伤学会,D、井下作业所带来的影响1、 打眼放炮：空气污染、燥音对矿工影响，井下爆破引发瓦斯、水患。 2、矿车运行（含皮带运输）：失灵、掉轨导致压、砸、挤压矿工。 3、采掘：冒顶、片帮、渣块脱落。,中国煤矿创伤学会,（二）、特殊的创伤流行病学1、特殊的生产环境是
6、造成创伤的基础条件。 2、与年龄（工龄）的关系（10953例）,中国煤矿创伤学会,3、与工种分布（30673例）,中国煤矿创伤学会,4、与受伤时间、季节（13149例）,季节： 1、2、3月工伤发生率最高，其次为7、8、9月。 有报告：早、晚班最后两小时发生率高，与人体生物钟相关。,中国煤矿创伤学会,5、与创伤原因（32294例）,中国煤矿创伤学会,6、与受伤部位分类（16192例）,四肢损伤总计：9844例占61%,中国煤矿创伤学会,7、损伤系统分类：,中国煤矿创伤学会,8、伤情程度分类：,中国煤矿创伤学会,9、与矿工的文化素质、安全培训、安全意识有关：（1）、文化素质低、事故发生率高；（2
7、）、安全培训及安全意识差的事故发生率高；（3）、在伤亡事故中有56.5%是因违章造成。,中国煤矿创伤学会,10、调查材料表明：（1）、开放性损伤占33%；（2）、多发伤及复合伤占12.7%；（3）、发生创伤失血性休克占7.3%；（4）、严重软组织损伤病人，占有相当位置，处置不当招致功能障碍、甚至 残废，应引起重视。,中国煤矿创伤学会,(三)、特殊的伤因与受伤机制1、在有限空间内，突然发生压埋、砸伤、挤压 伤、爆炸伤及水、火等。 2、伤因+有限空间闪躲困难+事故现场分散+通 讯联络困难+光线明度，通风差。 3、自救互救培训不够+救护人员下井需要时间+解脱伤员需要技术和时间+数千米巷道搬运需要时间
8、 延长救治时间和机会 造成 严重后果。,中国煤矿创伤学会,(四)、特殊的解脱、急救方法：1、现场解脱困难： 压埋、冒顶身体部分或大部，危及生命。 瓦斯、煤尘、水害、失火解脱困难，需要技术和时间。2、急救方式各异： 原则：救命第一、救肢体第二 关注：呼吸、循环系统功能情况压埋肢体时间过长，影响生命时，要及时果断截肢，挽救生命。,中国煤矿创伤学会,(五)、特殊的临床创伤特征：1、压埋伤：全身呼吸、循环状况，关注ARF、 挤压综合征。局部肢体血运、坏死。2、砸伤：头部颅脑伤、传达性颈髓伤。背部脊柱压缩骨折，可合并N损伤。四肢软组织伤并血管、N损伤，骨折。,中国煤矿创伤学会,3、挤压伤： 骨盆伤可导致
9、严重后果下肢伤、骨折、 挤压综合征。 4、开放伤： 多见，伤口污染严重（33%）软组织损伤、缺损、挫灭。 5、伤情程度：重度（ISS16）占3.6%休克 占7.3%多发伤 占12.7%,中国煤矿创伤学会,三、伤势的初步估计和抢救：伤员与医生相遇的前几分钟，常常决定这场战斗的胜负； 早期治疗的速度和质量，可以决定伤员的生死、功能恢复 和永远残废。 接诊医生：认识威胁生命的临床现象；并用反射的方法迅速处理。若此两方面都缺乏训练时，则伤员就处于极大的危险之中。 急救的重点是：生理系统+解剖结构 诊断和治疗必须经常同时进行。,中国煤矿创伤学会,（一）、严重创伤的致死原因：换气不足循环不足 缺氧持续出血
10、,中国煤矿创伤学会,1、换气不足：脑缺氧5分钟不可逆上呼吸道阻塞（多种原因、异物、假牙等）清理后不缓解严重的神经系统损伤 会咽下气管阻塞 环甲膜切开、插针 浮动胸壁 气管插管、正压呼吸 双侧气胸、血胸 气管切开 喉部损伤 胸腔引流,中国煤矿创伤学会,2、循环不足内、外出血有效循环血量锐减休克心跳停止控制外出血 早期、快速、足量、多通道补充电介解溶液 抗休克药物使用 心脏按压或开胸 密切观察伤员反应,中国煤矿创伤学会,（二）争取时间估计伤势目的： 明确损伤的范围；寻找隐蔽的损伤；了解伤前情况可能影响治疗；预料潜在并发症可作预防准备。提示： 注意伤情的转化，记录要及时完整；注意发现隐蔽损伤，而不热
11、衷于表面损伤；如心包填塞被严重脑损伤掩盖；作骨折固定手术而忽略了腹内出血等。,中国煤矿创伤学会,伤势估计建立在全面临床知识的基础上，要学会全面 而重点的物理检查而不依赖诊断手段；判断危及生命的伤情是重中之重；判明休克程度，及时确定性治疗有决定性意义，隐蔽 伤的漏诊，使伤员丧失生命。原则：治疗先于诊断边治疗边诊断。,牢记“CRASHPLAN”以指导检查评估。 C=Cardiac（心脏） R=Respiratory（呼吸） A=Abdomen（腹部） S=Spine（脊柱） H=Head（头部） P=Pelvis（骨盆） L=Limbs（肢体） A=Arteries（动脉） N=Nerves（神经
12、）,中国煤矿创伤学会,中国煤矿创伤学会,初期伤势评估与基本生命支持,中国煤矿创伤学会,（三）、特殊问题的评估和处理1、心脏复苏（CPR）： 解除窒息+充足换气是首要任务。 气管内插管是安全可靠的方法。 OttO：a受体兴奋是心脏复跳的关键性机制。肯定 了肾上腺素及大剂量多巴胺的应用价值。投药途径：静脉、气管、心内。 Adrenaline 1mg+1% Paocaine 9ml.M.心内。,中国煤矿创伤学会,2、抗休克治疗原则：迅速恢复组织的灌流量，补充血容量+调节血管紧张度。方法：早期、快速、多通道、足量。对创伤失血性休克，早期使用平衡液或电解质溶液。,中国煤矿创伤学会,3、胸部损伤的估计：观
13、察、估计胸部伤非常重要，因有潜在死亡的危险。（1）无穿透的胸壁损伤挤压、撞击单纯肋骨骨折连枷胸A.R.D.S胸骨骨折,中国煤矿创伤学会,（2）、胸壁穿透伤锐器、弹道伤张力性气胸胸穿抽气 皮下气肿和纵膈气肿颈部肿胀、捻发音 血气胸 纵隔穿透伤，是严重的隐蔽性损伤！,中国煤矿创伤学会,（3）胸壁完整的胸内损伤原因：撞击、挤压主A破裂：多发生在左锁骨下动脉处。导致致命出 血或损伤性A瘤。 肺挫伤： 肺出血，咯血、呼吸及困难，V输液要谨慎。 心脏挫伤：心肌挫伤或心肌内出血。心律不齐而突然死亡。,中国煤矿创伤学会,4、腹部损伤的伤势估计（占5-10%）提示：钝性伤、挤压、撞击均可引发。腹壁挫伤亦可致腹内
14、器官严重挫伤。（1）闭合性腹部损伤：锐性伤脾、肝、胃、肠、胰腺挤压在脊柱上失血性休克 腹腔灌洗、剖腹检查。肝破裂脾破裂肠破裂,中国煤矿创伤学会,（2）腹部穿透伤刺伤 局麻下注入造影剂是否进腹腔？穿透伤早期手术要注意：伤口情况？排出物性质？有无腹膜刺激症？腹部N症状？ 症状： 失血休克腹膜炎 体征： 移动性浊音、反跳痛、腹腹刺激征，板状腹、 肠鸣音 、呕吐等。,中国煤矿创伤学会,5、动脉损伤的伤势估计（1）特点：搏动性出血 显性：急性缺血体征隐性：慢性缺血体征 动脉损伤的远侧无脉 缺血部位显著苍白、青紫、温度 疼痛是缺血的主要症状（苏醒病人） 神经缺血征状：感觉异常，麻木，肌无力、瘫痪。,中国煤
15、矿创伤学会,（2）类型：破裂：骨片压迫、内膜下血肿阻塞，内膜破裂，动脉壁分离等。（3）处理：对伤口有搏动出血，有快速增大的血肿，血肿系搏 动性者，远侧无脉并有缺血征状者均应作外科显露和处理，现场可加压包扎！ 应记录：部位、搏动性质、温度、肤色、感觉运动等。,中国煤矿创伤学会,6、烧伤伤员的初步估计：（1）首先注意是否有呼吸道烧伤。检查鼻、口、气道；是否声音嘶哑、啼声呼吸、咳嗽、换气异常，测Pao2 人工呼吸器。（2）烧伤的程度与面积深浅；面积多少？,中国煤矿创伤学会,7、神经系统损伤的估计：（1）颅脑损伤除常规监测T、P、R、BP外，特别监测：意识、瞳孔、运动、反射、感觉、颅内压、脑电波等，按Ges.评定损伤程度。持续高体温是颅脑伤的证据； 凹陷骨折应立即手术； 警惕延迟性颅内出血，硬膜外？硬膜下？,中国煤矿创伤学会,（2）脊髓损伤受伤部位可提示是颈髓伤、胸髓伤、腰髓伤。颈髓伤累及喉部、呼吸道时要气管切开，而不能作气管插管。要固定头部。脊髓损伤的检查和搬运要特别注意，警惕因翻动体位造成严重后果者。,
