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1、肾脏病实验室检查结果简易判读,威海市中医院 肾病科 2015-01-06,肾脏疾病,目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题 2015年7月中华内科杂志，中国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示我国慢性肾脏病的患病率为10.8% 美国成人流行病学调查资料显示2004 CKD 的患病率为13.1% 我国CKD流行病学调查北京成人CKD患病率为9.4%上海成人CKD患病率为11.8%广州成人CKD患病率为10.1%,肾脏损伤，各专业的临床医师都应该掌握肾脏病常用的化验检查目的、意义 慢性肾脏病（CKD）是危害人类健康的重要疾病 早期诊断意义重大 由于早期临床症状不明显，肾脏
2、损伤的各种灵敏、特异检查方法意义大,肾脏病实验室检查,1.尿常规 尿白细胞 尿潜血尿蛋白（尿微量白蛋白） 2.肾功（肌酐、尿素氮、胱抑素C） 3.肾脏超声 -主要参照王海燕主编肾脏病临床概览，北京大学医学出版社2010.01出版,我院尿常规结果,尿标本采集,采集时间： 晨尿标本：比较浓缩、偏酸性，有形成分不易破坏，减少活动对尿蛋白的影响，最适合尿常规检查。 随机采集标本：适于门诊、急诊患者； 空腹尿标本：适于尿糖、尿胆原检查。 12或24小时尿标本：适于各种定量检查。 注意：留尿前72小时避免剧烈运动，如赛跑、足球比赛。女性避免月经期留尿。,尿标本采集,送检时间：尿液排出后尽可能在3060分钟
3、内进行检查，以免有形成分溶解、细菌污染。,尿常规一般性状检查,尿液颜色：正常为黄色、清亮云雾状：正常：磷酸盐异常：白细胞、细菌红色：有红细胞：血尿无红细胞：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 比重：正常：1.003-1.030，评估肾脏浓缩或稀释功能-肾小管功能 pH值：正常5-7，偏酸性进食大量肉食pH5，进食素食pH7. 渗透压,白色浑浊尿,脓尿、菌尿 结晶尿：草酸盐、磷酸盐、尿酸、半胱氨酸等结晶。 乳糜尿：见于丝虫病、腹腔肿瘤或局部创伤导致淋巴回流受阻，特点：尿呈牛奶样，苏丹III染色可见脂肪滴,尿常规尿液生化检查,尿蛋白：正常成人尿蛋白上限150-200mg/d。白蛋白上限30mg/d尿微量白蛋白
4、：微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率20-200ug/min或 白蛋白量30-300mg/d。尿糖： 尿酮体：除酮酸外，剧烈运动、饥饿、应激状态，因脂肪动员增加，肝脏酮体生成增加，可出现尿酮体阳性。 尿氨基酸：,尿微量白蛋白,健康人的尿白蛋白一般小于20mg/L，大于30 mg/L时就提示异常，由于常规方法测尿白蛋白的灵敏度为200300 mg/L。 当尿白蛋白的浓度300 mg/L时呈阳性，称为临床蛋白尿。 当尿白蛋白的量介于20200 mg/L时，常规方法测尿蛋白呈阴性，称为微量白蛋白尿。 生理情况下，尿中少量蛋白组成：50%来自血液（如2微球蛋白、脂蛋白、酶类和肽类），50%来自尿路（如IgA
5、、尿激酶、糖蛋白）,需要进行白蛋白尿检查的人群,美国糖尿病学会指南建议： 1型DM病史5年 2型DM一经确诊，即应检查、每年复查 K/DOQI 指南：对CKD高危人群进行MAU检查 糖尿病患者 (每年一次) 高血压患者 有肾脏病家族史 自身免疫病 某些药物使用史 过去或家族史中有心脏病发生的,尿蛋白定性中尿蛋白含量粗略估计,尿蛋白定性 估计尿蛋白含量- 0.1g/L 0.1-0.2g/L+ 0.2g/L-1.0g/L+ 1.0-2.0g/L+ 2.0-4.0g/L+ 4.0g/L,尿蛋白分类,1.据尿蛋白量：肾病水平（大量蛋白尿3.5g/d）、非肾病水平 2.据尿蛋白性质：生理性、病理性生理性
6、：见于发热、剧烈运动，诊断时需特别慎重，需长期随访。直立性蛋白尿，多见于青少年，超过30岁很少见，可见于左肾静脉受压和早期的肾脏器质性病变。病理性： 3.是否存在大分子蛋白：选择性、非选择性 4.蛋白尿的形成机制：肾小球性、肾小管性（2g/d）、溢出性（MM、横纹肌溶解、血管内溶血）、组织性（肾盂肾炎、尿路肿瘤）。,关于选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿,蛋白尿的选择指数（selectivity index，SI），用以描述肾小球对高分子量蛋白通透性的变化，通常用高分子量蛋白（如IgG、IgM）与低中分子蛋白（如白蛋白、转铁蛋白）的清除比率来表示。 SI（尿高分子量蛋白/血浆高分子量蛋白）（血浆白蛋
7、白/尿白蛋白）。 选择性蛋白尿：SI0.10 非选择性蛋白尿：SI0.50 因选择性试验本身比较麻烦、昂贵，限制了该性检查方法的临床常规应用。,关于肾小球性蛋白尿,肾小球性蛋白尿，肾小球疾病。 特点：肾病水平蛋白尿（3.5g/d）较常见，成分以白蛋白等中大分子为主。 再据中大分子蛋白的程度，分选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 非选择性蛋白尿的程度与肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后相关。,关于肾小管性蛋白尿,肾小管病变 肾小管重吸收蛋白的能力下降，小分子蛋白没有被重吸收，而出现的蛋白尿。 尿蛋白量一般2g/d。,溢出性蛋白尿,是指血循环中存在大量的可以从正常的肾小球滤过的小分子蛋白，超过肾
8、小管的重吸收极限，从而出现的蛋白尿。 见于：多发性骨髓瘤（MM）轻链尿横纹肌溶解肌红蛋白尿血管内溶血血红蛋白尿,组织性蛋白尿,肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿 尿蛋白定量0.5g/d，很少1g/d 见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病,尿蛋白诊断思路,1.判断是否为真性蛋白尿尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物、月经白带等，常规尿蛋白定性可阳性，但多有红细胞、白细胞、扁平上皮细胞，无管型。尿液长时间放置或冷却，析出盐类结晶，误认为尿蛋白。混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物，尿蛋白阳性，可有下尿路或前列腺疾病表现。 2.判断为功能性还是病理性 3.确定产生尿蛋白疾病,蛋白尿流程,基本旁路,敏感旁路,试
9、纸条,尿总蛋白,尿白蛋白,尿白蛋白/尿总蛋白, U + U,评估,尿 1M,尿液肌酐,尿白蛋白/尿肌酐,尿白蛋白/尿总蛋白 300 mg/l,尿白蛋白 300 mg/l,IgG U,尿白蛋白 100 mg/g 肌酐 和 红细胞阳性,尿总蛋白 100 mg/g Crea,评估,红细胞阴性,AlbU/CreaU 100 mg/g Crea,红细胞阳性,试纸条,TPU,Alb U,变形红细胞 (显微镜),1M U,Crea U,筛选,鉴别,尿常规尿沉渣有形成分,白细胞：正常5个/HP计数20万个/h 白细胞升高：泌尿系感染、生殖道分泌物污染、急性间质性肾炎等。检查时注意不要混淆有核细胞：白细胞、上皮细胞、肿瘤细胞。,白细胞尿流程,评估,细菌 (显微镜),白细胞阳性 或 亚硝酸盐阳性,白细胞阴性 和 亚硝酸盐阴性,真菌 (显微镜),尿液培养,筛选,鉴别,尿路感染？,其他因素？,尿常规尿沉渣有形成分,微生物细菌、霉菌：最常见于污染细菌+白细胞：并存，提示感染长期应用激素或抗生素，易发生霉菌感染,非特异的尿异常,少许红细胞或白细胞,血肾功,肌酐 尿素氮 胱抑素C 尿酸,我院肾功能结果,男性（急查结果）女性,男性 女性 Bun 2.17.5 2.17.5 肌酐 33133 33106 尿酸 149416 89357 胱抑素C 01.16 01.16,
