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1、优质护理服务,慈利县中医院 鲁登桃,优质护理服务示范工程,2010年初，卫生部召开“重点联系医院工作会议”后，下发了卫生部办公厅关于确定 优质护理服务示范工程 重点联系医院及有关工作的通知，对重点联系医院的工作提出要求。2010年3月活动正式启动,优质护理服务示范工程,意义： 是深化医药卫生体制改革的一项重要举措 是为病人提供安全、有效、方便、价廉、医疗服务的基本保障 也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求 是一项旨在切实提高医院服务质量的、务实工程、惠民工程 是改变目前病人依赖陪护和病人自聘陪护现状的及时雨。,优质护理服务示范工程,重点内容各级各类医院要进一步贯彻落实护士条例，认
2、真贯彻执行卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则（试行）、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。重点做好以下16项工作：,优质护理服务示范工程,（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1.建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 2.建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为 。 3.建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相
3、结合。,优质护理服务示范工程,（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务 4.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 5.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。,优质护理服务示范工程,6.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。7.为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担
4、患者生活护理的局面，减轻患者负担。,优质护理服务示范工程,（三）深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵。 8.将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。 9.不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。,优质护理服务示范工程,（四）充实临床护士队伍，加强人力资源管理。10.医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。1
5、1.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。,优质护理服务示范工程,（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量。12.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。13.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。14.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格
6、化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。,优质护理服务示范工程,（六）高度重视临床护理工作，保障措施到位。15.医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士积极性。16.医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行同工同酬，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。,优质护理服务示范工程,2011年8月11日全国医政工作会议强调要求： 开展优质护理服务示范工程
7、活动 主题是：夯实基础护理，提供满意服务 活动范围：重点是各级各类公立医院 就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并要带动二级和一级医院。 深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近（贴近病人、社会、临床），而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配等深层次的改革。,护士职责,目前存在一些不同看法：落实基础护理认为是护理的倒退 关于护理学：著名护理专家王琇英指出：护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段中配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人。,护士职责,关于护士职责：护士条例、护士守则中规定：护士应当根据
8、医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面：,护士职责,一是生活护理：照顾患者 原则:患者能做鼓励自己做，促进康复患者不能做护士做 提高病人自我照护能力回归到最大 洗头、洗脚、擦身、剪指甲、喂饭、喂水、大小便、翻身、叩背生活护理的作用：发现问题（护理诊断）目的：早期、及时、动态、全面地采集证据、 发现问题；判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反映,护士职责,洗脚-肿胀-深静脉血栓早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃疼-
9、应激性溃疡早期生活护理要求：高度专业化知识、技术、能力程度判断： 确保安全：疼痛敏感度 全面掌握疾病 肢体活动度 熟悉操作常规胃肠功能 骨科手术患者的体位排泄功能 辅助呼吸患者的管理预防 预防患者发生跌倒等,护士职责,二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。 三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。,护士职责,四是协调方面：护士应当与医师。技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题，对于患者，护理是24小时持续性的服
10、务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调员。,护士职责,基础护理一定要落实新的分级护理制度明确规定了临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。基础护理关键要围绕患者病情,诊疗和康复的需要；有助于观察病情；保障医疗安全；密切医患关系等。,改革护理管理,建立扁平化的护理垂直管理体制 薪酬分配制度改革 改革分工方式 改革排班模式 护理质控模式的改变 支持系统工作模式的改革 岗位管理,优质护理的核心：责任制整体护理 我们应该怎么做？ 1、改革护理分工模式病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、
11、沟通与健康指导等工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务，结合护士分层管理，分配不同病情轻重，护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。,2、护士派班模式的改变,护士长给护士排班不是分工，而是分病人（传统的分工模式是以任务为中心）。判断性思维：我该怎么做，我为什么这样做？只有这样分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护理。,通过排班方式的改变：护士关注自己所管的病人，完成所有的治疗护理措施，提高疗效，预防并发症，促进康复；注意观察患者病情变化、情绪改变，也注意病人对自己的反应等。要能很
12、好的胜任工作，护士只有加强学习，从书本上学，从实践中积累，向老师请教。“我的患者，我的护士”观念深入人心,我院优质护理服务新举措,1、实行四“心”服务：接待热心、护理精心、诊疗细心、解释耐心。 2、健康教育四到位：心到位、说到位、做到位、管到位。病友对护士长和责任护士知晓率100%。 3、耐心解释做到“四个不”：称呼不直呼床号，对询问不说不知道，对难办的事不说不行，患者有主诉不说没事。,我院优质护理服务新举措,4、建立最佳第一印象：入院做到“四个一”：一声问候，一个微笑，一张舒适的床铺，一张连心卡。 5、让病人满意一点，对病人做到“六个先”：见面先问“您好”，开口先加称呼，话前先用“请”字，操
13、作失误先道歉，操作结束先谢谢，影响休息先表抱歉。,我们医院现状,一、二、三、四、七5个病室挂牌开展优质护理服务，以我科（三病室）为例，作个简介。我科现有住院病人日均80人左右，护理人员20人，从2010年9月，开始摸索着开展优质护理服务活动，现在的情况是：1、落实了责任护士包干床位到人，每位责任护士A班负责12-14个病人。,我们医院现状,2、APN排班模式，PN班双班制，高年资护师和年轻护士搭配，既保证了病人的安全，又有利于年轻护士的成长。 3、实施了绩效工资分配，效益工资向晚夜班、风险大的岗位倾斜，兼顾职称、年资、工作质量考核，调动了护士的工作、学习积极性，体现了高年资护士的价值。 4、基
14、础护理及健康教育责任到人，落实有保障，医患关系得到了较大改善，服务满意度明显提高。,我们医院现状,5、支持系统围绕临床转，药品器材、被服、维修、财务及职能科室人员每周定时下病房，为临床一线服务。 6、科室每月进行一次业务讲课，每周晨会提问、学习2-3次，参加本科自学考试2人，在医院每次举办的竞赛活动中均有突出成绩。,存在的困境,护理模式转变后，由于很多方面的原因，暴露出了很多新问题：1、临床专业能力不足2、与护理工作模式相适应的管理方式没变3、工作程序缺乏4、质量标准、评价方法等改变不够5、培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步6、等等，凸显护理改革的紧迫性、必要性、重要性,就实施优质护理单
15、元来说，存在 1、人力不够、配合不够 2、认识不够、分床不合理、未做到扁平化管理 3、停留在协助诊断上 4、护理记录繁琐等问题。,护理改革是社会发展对护理的必然要求,病人需要什么，医疗需要什么，就应提供和发展什么 护理专业需要与时俱进，人口老龄化、生活习惯导致的疾病、家庭机构的改变-老人和慢性病得不到照护、其他专业的进步-我们的萎缩,护理改革是社会发展对护理的必然要求,护理专业必须强化专业地位：贴近社会的变化慢性病的处理、康复、社会改变对人的身、心的影响同步医疗科技及治疗手段的进步需要知识、技术适应护理服务队伍复杂变化护士作为统筹安排愈加重要；发展临床角色，提升医疗服务的素质,护理改革是社会发展对护理的必然要求,丰富护理专业内涵，建设一支有才干的护士队伍，向公众证明护理对患者治疗和康复的贡献、对医疗机构的贡献。年轻的朋友们，你们现在正处于护理改革的风口浪尖上，中国的护理事业在你们这一代人手中将日臻完善、成熟，作为新一代弄潮儿，释放你们的激情吧！,谢谢聆听,
