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1、小儿肠套叠的病情观察,南京儿童医院急诊科蒋莉 魏昊 唐聪聪 卢曼泽,小儿肠套叠的病情观察,南京儿童医院急诊抢救观察室蒋莉 魏昊 唐聪聪 卢曼泽,病例：,患儿 李若涵 男 1岁6个月，12kg,南京市六合区人，因“阵发性腹痛伴呕吐”于2012年4月25日下午14:00急诊入院。患儿于入院一日前出现吐奶、腹痛哭闹，解果酱样便，当地医院诊断为肠套叠，建议转入我院治疗。来时面色苍白，呼吸浅促，腹部膨隆T:38、BP:80/45mmHg HR:140次/分、R：38次/分，立即请外科会诊，外科予空气灌肠后留住我科继续观察。,护理诊断,(1) 疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关(2)电解质紊乱 与呕吐
2、、拒食、体液丧失有关(3)焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关，担心愈后有关(4)体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关,护理措施 1 ：(1)父母的参与（信任) (2)指导患儿家长安慰患儿、适当奖励患儿以转移对疼痛的注意力，可让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中缓解紧张情绪； (3)皮肤的刺激（抚摸） (4)观察患儿面色，生命体征及时汇报医生并记录。,护理措施 2：遵医嘱予补液治疗(1)全面评估患儿，合理安排24小时输液量 (2)严格控制速度，最好使用输液泵，保证准确、均匀输入。 (3)补钾时应严格掌握补钾的浓度和速度。 (4)准确记录24小时出入量，严密观察病情。 (5)常用溶液为：非
3、电解质溶液、电解质溶液、混合溶液、口服补液盐,护理措施 3 ：(1)发放有关肠套叠的知识说明(2)讲解肠套患儿每个病程的特点和表现，向家长说明选择治疗方法的目的，安慰患儿家长,减轻患儿家长心理负担.(3)指导家长正确进行康复期的生活护理,护理措施 4 ：（1）、药物降温：适用于体温达38.5以上者，通过扩张血管和出汗来蒸发散热。遵医嘱依据患儿年龄和体重以及退热药间隔时间口服退热药。半小时后复测体温。（2）、物理降温：适用于体温38.5以下者，为患儿解衣散热，额头可敷冷毛巾，腹部、足部注意保暖，温水擦浴脖颈、腋窝、腹股沟。（3）、遵医嘱使用抗生素,病情观察,一、早期病情观察：(1)腹痛与呕吐的观
4、察:病情早期患儿为突然阵发性哭闹 每次持续56分钟，间隔30分钟，哭 声较大，伴有面色苍白、出汗、双 腿蜷缩、双臂乱动。疾病中晚期，哭闹呈持续性，患儿低声呻吟伴有面色苍白，精神萎靡，患儿哭闹期间应密切观察不应使用镇定剂，以免掩盖病情。,(2)腹部情况的观察:发病早期的患儿腹部柔软，无明显的腹胀，在患儿哭闹后间歇期由右下腹向上腹部触摸，可在脐上或右上腹触及腊肠样肿块。中晚期患儿出现明显腹胀，不易触及腹部肿块。,(3)大便的观察和肛门指诊:,发病后多数患儿有12次正常大便，412小时后出现果酱样血便，对仅有阵发性哭闹伴有呕吐和腹胀而无典型果酱样血便和腹部肿块的患儿，应做肛门指检，指诊发现指套染有血
5、性粘液时应高度怀疑肠道套叠的可能，应尽早行空气或钡剂灌肠。,二、灌肠复位后的观察,(1)灌肠复位成功后可有大量臭气和粪便排出，腹部肿块消失.(2)患儿停止哭闹并很快入睡，给予口服活性炭0.61克，观察大便颜色、性质，如在68小时后有炭末排出可口服少量开水无呕吐后可适量进食对复位成功的患儿仍需密切观察，如出现精神不佳，呼吸困难和腹胀明显，应警惕肠穿孔的可能，应立即通知医生，并积极配合处理。,小儿急性肠套叠概述 ： 一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠 按部位分： 回盲部套叠（最常见） 、 小肠套叠 、结肠套叠 、多发性肠套叠、 顺行性回盲肠套叠,原理：套入肠管受压静脉回流受阻 瘀血性肠坏死，少数
6、为动脉受阻、缺血性肠坏死2岁以内患儿占80%，男女比例约为4:1,具体表现为：呕吐 胃内容物以及黄胆水便血 发作612小时许见果酱便右腹部扪及腊肠样肿块肛查有血 偶有套头感全身中毒症状 发热、失水、尿少 痛苦表情 精神萎靡 脸色青白 拒食,表现 ： 腹痛、 呕吐 、便血 、 腹部肿块是肠套叠的四大症状, 非手术处理（适应于发病48小时，患儿全身状况差，小肠套叠，继发性肠套叠，可见气液平，月龄3个月，气、钡灌均不能复位）,非手术治疗效果观察,(1) 患儿安静入睡，不再哭闹，呕吐停止(2) 腹部肿块消失(3) 口服活性炭0.51克，68小时后可见大便内炭末排出(4) 肛门排气以及排出黄色大便，或先
7、有少许血便，继而变为黄色。,手术患儿病情观察与护理,(1)术前密切观察生命体征、意识状态有无水电解质紊乱、出血及腹膜炎等征象，做好术前准备。向家长说明选择治疗方法的目的，解除其心理负担。(2)术后全麻患儿应专人护理：麻醉清醒后应去枕平卧头偏向一侧，注意呕吐，防止呕吐物误吸入气管导致窒息死亡，每半小时测BP、P、R一次并详细记录，观察5小时至平稳，如发现体温不升应进行保暖，高热者进行降温。,(2)切口的护理：保持切口的干燥、清洁，定时对切口进行清洁消毒，如敷料被尿液浸湿应立即更换，如发现患儿面色苍白，切口突然胀痛出现休克应立即查明原因，如有内出血征象者应立即手术治疗。(3)保持胃管和尿管引流管通畅，妥善固定管道，防 止扭曲、折叠及患儿抓脱，密切观察和记录胃液和 引流液的性质、颜色和量。排气排便后科拔除引流管，逐渐恢复由口进食。,谢谢观赏,！,
