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1、心肺功能评定,主要内容,心率的测定,一、心率,1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法.适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。 2 测心率的方法： 徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。 3 正常心室率为 60-100 次/分,听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受 检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处。听诊以第一心音为准。在 有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。,二、血压,血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下 也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。,三、心功能评定,J:心脏的结构和血液循环的途径.f
2、4v,(一)心脏的功能了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施,（二）心功能分级,1. 美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级1994年美国心脏病学会（American Heart Association ，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：,. 活动当量评定心功能,代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量：1METs3
3、.5 mlO2/kgmin。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于56 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量26.7KPa(200 mmHg)，舒张压14.7KPa(110mmHg)； 频发或多源室性早搏 持续性室上性心动过速,(4)结果判断(+),1运动中及运动后出现典型心绞痛。 2运动中及运动后：R 波为主的导联出现下斜型、水平型、ST 段下移0.1 mv， 3如果运动前有 ST 段下移，则在此基础上再ST 段下移0.1 mv，增加上述数值。 4运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。,(四)简易运动试验技术
4、,1、定义 采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中 12 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能 力选择 6 分钟或 12 分钟行走试验。 （2）禁忌证： 绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。 相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。 3、设备与用具 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（
5、定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪； 一般物品：秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪,4.简易运动试验技术的种类 （1）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走 400 米，计算步行时间。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。 （2）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走 6 分钟或 12 分钟，测定行走的距离。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。,四、呼吸功能评定,肺内支气管和支气管肺段,肺的微细结构,间质 实质： 支气管树+肺泡,叶支气管 段支 小支 细支 终末细支,肺导气部,
6、肺呼吸部,肺小叶,呼吸性细支 肺泡管 肺泡囊 肺泡,O2,CO2,对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估，明确 肺功能障碍的程 度与类型， 劳动力鉴定，评估肺功能损害的可复性及大手术的耐受性，判断疗效、制订康复计划疾病的康复,（一）、肺功能评定的目的,用记纹鼓记录肺容量,（二）肺功能评定的方法,滚筒式肺功能仪,水封式肺功能仪,峰流速仪,便携式肺功能仪,流量传感式肺功能仪,（三） 评定注意事项,1.一般要求 戒烟酒至少24小时，尽可能停用影响代谢药物，一般饭后2-4小时检查，保持室内空气流通、清新。 2.患者配合各种检查仪器需患者配合，才能获得较可靠的数据和分析。 3.严格把握禁忌症 对以下疾病不
7、宜进行肺功能检查， 未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病。 全身急性炎症和传染病。 血栓性脉管炎或心脏血栓。 精神疾病发作期间或严重神经症。 运动会导致恶化的神经肌肉疾病。 骨骼肌肉疾病或风湿性疾病。 晚期妊振或妊振有合并症者。 严重骨关节功能障碍。 对气胸、肺大泡、咯血等慎用进行用力呼吸气检查。,（四） 肺容积与肺容量测定（四积四量）,容积：指安静状态下，一次呼吸所出现 的呼吸气量变化。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。,1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量. 2. 补呼气容积（ERV）： 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量. 3. 补吸气容积（IRV）： 平静
8、吸气后所能吸入最大气量，正常1.5-2.0L。 残气容积(RV) ：用力呼气末留在肺内不能呼出的气量。正常男性约1 530。女性约l 020ml。, 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 6功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）7. 肺活量（VC）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=1C+ERV8 肺总量（TLC）： TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。, 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC）的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2.6L，女性1.9Ll， 6 肺活量（VC）： 意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度：见于胸廓肺活动受限或减弱情况: 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）； 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化）； 呼吸肌功能障碍高度肥胖。7. 功能残气量（FRC）：意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）8 肺总量（TLC）：意义：TLC 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿RV 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病,
