《心电图机和除颤仪使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图机和除颤仪使用（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心电图机和除颤仪使用,谢巍,临床心电图的基础知识 The basic knowledge of clinical electrocardiography,心电图检查的临床意义心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。,心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead）心电图的导联体系包括 标准导联 胸壁导联 加压肢体导联 横向
2、和额面的导联,导联体系,1.标准导联（Standard Lead）,最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联” I导联左手（）与右手（）相连 II导联左足（）与右手（）相连 III导联左足（）与左手（）相连本世纪初到4050年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。,导联体系,左足,III,I,II,-,右手,+,导联体系,+,左手,+,-,2.胸壁导联,19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端
3、” 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电图相区别） Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采用。,导联体系,左足,右手,导联体系,左手,中心电端,V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3介于V2和V4之间；V4锁骨中线第5肋间；V5腋前线与V4同一水平；V6腋中线与V4同一水平; V3R、 V4R V5R分别和V3、 V4
4、、 V5位置对称,V3R,V4R,V5R,导联体系,V7左腋后线与V4同一水平，V8左肩胛下线与V4同一水平，V9左脊旁线与V4同一水平,3.单极加压肢体导联,Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和VF； 因为中心电端包括了肢体一部分电位，电位之间相互抵消心电图波形，不易识别；加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉中心电端右上肢，实际上右上肢为极、左手和左足为极 记录的图形放大了50，称为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead) 这样便记录出aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极）,导联体系,a
5、VF,aVR,导联体系,aVL,中心电端,各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏,导联体系,4.额面和横面的导联,12导联心电图应该分为两大类额面和横面；标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面额面（Frontal Plane）的心电活动，不能反映前、后的心电活动；心前导联只能反映左右前后的这一平面横面（Horizontal Plane）的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经不再胸前了。以上所有导联均反映横面的心电活动统称为“胸壁导联”（
6、Chest Lead）。,导联体系,心脏电轴 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可以位于180 和180的任何地方；心脏电轴的正常范围为 30 和 90之间； 30被称为电轴左偏， 90 被称为电轴右偏。,心脏电轴,心脏电轴,六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度,心脏电轴,心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波
7、方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏,心脏电轴的计算（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 导联 I 向上 向下 向上 导联 II 向上 向上或向下 向下 导联 III 向上或向下 向上 向下,3.心脏电轴,简单的目测法（I和III主波）,心脏电轴,尖对尖向右偏,口对口向左偏,电轴正常,显示屏,信息设置键,光电1350,功能区,操作方法,在心电图机打开电源。按要求选择心电图机面板上各控制钮，一般选择自动12导联同步描记，输入病人信息。 安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段
8、内踝上方约3cm处。务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。 连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般以4种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢：右红(R) 、左黄（L） ；下肢：右黑(N) 、左绿(F) 。(红黄黑绿),操作方法,常用胸部电极的位置有6个，C1(红)位于胸骨右缘第四肋间；C2（黄）位于胸骨左缘第四肋间； C4（棕）位于左锁骨中线与第五肋间相交处； C3（绿）位于C2和C4连线的中点；C5（黑）位于左腋前线C4水平处；C6（紫）位于左腋中线C4水平处。（红黄绿棕黑紫）,操作方法,导联连接后，通过显示屏观察心电波形及基线稳定，按开始按钮“ ”描记。完
9、成后自动停止。 在怀疑心肌梗塞尤其是右心梗塞时需要行18导联（全导联）的心电图描记，在上述12导联的基础上再描记V3RV5R、V7V9。,操作方法,描记右心导联时，需设置为手动，即按“ ”切换，指示灯灭表示为手动。 安放C1C6电极分别在V3RV5R、V7V9的位置，按开始“ ”，描记结束后需要按停止键“ ”。同时再心电图结果上改写V1为V3R， V1为V3R， V2为V4R， V3为V5R， V4为V7， V5为V8， V6为V9，以便心电图医师识别。,操作方法,记录完毕，应取下电极，洗净擦干，以防腐蚀。 最后切断电源，放回原位。,第二部分 正常体表心电图The Normal electro
10、cardiogram of body surface 主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征,心电图以25 mm/s速度被记录在标准纸上， 即以25 mm/s速度每个大正方形=0.2 s，每个小正方形0.04 s（40ms). 心电图波形时间均为0.04 s = 1 mm = 1 小正方形,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).心电图波形振幅均用0.1 mV = 1 mm = 1 小正方形,心电图测
11、量,一）心电图记录纸横直线的意义,心电图测量,标准的定标信号,心电图测量,当节律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/ R-R或P-P间期（秒）如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875bpm（beat per-minute bpm）,二）心率（Heart Rate HR）的测量,心电图测量,节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm,心电图测量,当心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度25 mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种：每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘6,二）心
12、率的测量,心电图测量,一个标准的节律条10 秒。这个节律条的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (621)。,心电图测量,三）节律（ Heart Rhythm）,为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。窦性心律的基本特征： 导联I和II的P波通常直立 每一个P波后面通常跟随一个QRS波 心率为60-99 次分,心电图测量,心电各波段,心电图测量,一）P波产生和正常值,窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体； 由于他们有
13、相对较少的 肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25 mV），P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12 s）。,正常心电图,心房除极产生P波,正常心电图,Complex showing P wave highlighted,正常心电图,II导联的P波通常比I导联明显,正常心电图,P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立， aVR 导联则向下。 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。 窦性P波的特征 I和II导联直立 II和V1导联最清楚 V1常为双相波
14、 时相3 个小正方形（0.12s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV）,正常心电图,QRS波的构成,正常心电图,QRS波群命名示意图,正常心电图,整个心室除极产生QRS波. 除极波通过室间隔、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。,正常心电图,V1导联紧邻室间隔右侧，由于除极波朝向电极触发一个起始小的正相波（r波） 当室间隔除极波远离记录电极时，起始激动则为负相波，这样小的“间隔”Q波常出现在侧面导联上，通常为导联I、 aVL、 V5 和 V6。这些非病理性Q波振幅常2个小正方形（0.2mV)，时相 1个正方形(0.04s)，其
15、振幅应0.8mV;,正常心电图,三）正常QRS波,六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应0.5mV; 六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应0.8mV;,正常心电图,三）正常QRS波,肢导联低电压,广泛低电压,ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1V3导联可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“high take-off”高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。,
