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1、二级心理咨询技能 幸福在线制作,本章学习要点,本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。一共介绍了八种技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其工作程序、基本原理、咨询案例和注意事项这四个内容，在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。本章的团体心理咨询技能基本不考。,个体心理咨询技能,行为疗法： 阳性强化法 系统脱敏法 冲击疗法（满灌疗法） 厌恶疗法 模仿法 生物反馈法 认知行为疗法： 合理情绪疗法 认知疗法 认知行为矫正技
2、术 求助者中心疗法 远期疗效评估,系统脱敏法,用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 工作程序： 学习放松技巧 建构焦虑等级 系统脱敏 基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制的作用）,放松训练 雅各布逊的肌肉渐进法：咨询师用轻柔愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。 第一次进行放松训练时，咨询师与求助者同时做，这样可减轻求助者的焦虑程度，并能提供模仿的信息。 放松的引导语，有录音和口头两种。在训练开始时使用口头语，
3、更便于求助者接受和掌握。 在放松过程中，要帮助求助者体验身体放松后的感受。 求助者除了在咨询师的指导下进行放松训练之外，还可以听录音自己在家练习，每天12次。待掌握要领后可逐渐脱离录音带，独立练习，每次1015分钟。,具体实施的步骤 （1）握紧拳头（停5秒左右）放松；伸展五指（停5秒左右）放松。 （2）收紧肱二头肌（停5秒左右）放松；收紧肱三头肌（停5秒左右）放松。 （3）耸肩向后（停5秒左右）放松；提肩向前（停5秒左右）放松。 （4）保持肩部平直转头向右（停5秒左右）放松；保持肩部平直转头向左（停5秒左右）放松。 （5）屈颈使下颌触到胸部（停5秒左右）放松。 （6）尽力张大嘴巴（停5秒左右）
4、放松；闭口咬紧牙关（停5秒左右）放松。 （7）尽可能地伸长舌头（停5秒左右）放松；尽可能地卷起舌头（停5秒左右）放松。 （8）舌头用力抵住上腭（停5秒左右）放松；舌头用力抵住下腭（停5秒左右）放松。,（9）尽力张大眼睛（停5秒左右）放松；紧闭双眼（停5秒左右）放松。 （10）尽可能地深吸一口气（停5秒左右）放松。 （11）肩胛抵住椅子，上拱背（停5秒左右）放松。 （12）收紧臀部肌肉（停5秒左右）放松；臀部肌肉用力抵住椅垫（停5秒左右）放松。 （13）伸腿并抬高1520厘米（停5秒左右）放松。 （14）尽可能地收紧腹部（停5秒左右）放松；绷紧并挺腹（停5秒左右）放松。 （15）伸直双腿，足趾上
5、翘背屈（停5秒左右）放松；足趾伸直趾屈（停5秒左右）放松。 （16）屈趾（停5秒左右）放松；翘趾（停5秒左右）放松,一个系统脱敏的焦虑等级量表实例,一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的治疗案例。 咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表： （1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分） （2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分） （3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）,（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分） （5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）
6、（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分） （7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分） （8）想象自己背起书包独自上学（100分）,考试焦虑的系统脱敏,（1）列出刺激情境列出引起个人考试焦虑反应的具体刺激情境，即将任何一种曾经或可能引起你紧张情绪 （与考试有关）的情境尽量详细地列在纸上。（2）排列焦虑等级将个人的各种焦虑反应按程度轻重从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起很小焦虑的情境排在第一位，依次顺序将上面所列刺激情境排列完毕。排列示范如下：,听说我不认识的某些人必须参加一次考试。 班主任宣布。两星期后将进行期中考试。 我大约是在临考前第九天，开
7、始为考试做准备 明天就要去考试了，可是今天晚上我觉得准备的还不够充分。 我坐在考场里，看见其他应试者陆续来到，并等待发卷子。 我收到了考卷，开始做题之前，我把卷子仔细地看了一遍。,我中断考试。考虑自己怎样才能比其他人做得更好。 我从眼角看监考老师，他就在我附近走动，有时还严肃地看看我。 我被一道题难住了，而有的人已在我之前答完题。并交上了卷子。 时间快到了，老师告诉学生还有5分钟，让大家准备交试卷，而我还有一道题没有做出来。 考试后，与别人交谈，发现自己某些答案与别人不样。,3）通过放松训练形成松弛反应你已经掌握了放松方法，现在假定你已做完了全部放松步骤，开始进入放松状态。,4）在松弛状态下想
8、象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应把松弛反应伴随由弱到强的刺激，使两种反应互相对抗，抑制恐惧反应。研究表明，松弛与焦虑二者难以共存。下面是想象的具体做法：当已完全放松时，开始想象“焦虑等级”中的第一级情境。想象要尽可能生动、逼真，也可以尽情创造。当想象结束时，注意肌肉放松情况，若有紧张现象发生，就再次进行放松。交替进行想象和放松，直到此种想象情境不再引起肌肉紧张为止。这说明你第一步已经顺利完成，即已用松弛反应战胜了第一级焦虑反应。,下面就可以进入第二级战场了。开始想象“焦虑等级”中的第二种情境。按前面所述程序，检查此时肌肉是紧张还是放松，若有部分肌肉仍未放松，。再想象，再放松，直至第二种情境的
9、想象，不会引起肌肉紧张可，达到完全放松为止。接下来，进入第三种情境的想象想象要如临其境。、依”此类推。到想象中无论出现什么样的情境，哪怕是高考情境，也能做到迅速放松，此时你就可以排除考试焦虑带来的干扰了。,需要说明的是，对你所列“焦虑等级”的脱敏，一般每天进行一次脱敏，每次脱敏的“焦虑等级”不应超过三种。还需注意的是，在每次进行新的脱敏之前，一定要先做放松训练。否则，不会起到脱敏作用。当完成你所列的“焦虑等级”的脱敏后，可根据实际情况，重新设计，重新进行。实践证明坚持进行系统脱敏法治疗，对考试情境的敏感性焦虑反应有明显减轻作用。,系统脱敏法的注意事项,如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可
10、以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。,冲击疗法（满灌疗法）,很有成效地治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。 工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作 实施冲击治疗 基本原理：只要持久地让被试暴露在刺
11、激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 。（消退性抑制）。,现实冲击疗法与想象冲击疗法,现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。 想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。,冲击疗法的注意事项,求助者同意，签订协议，方可使用此法 求助者反复要求退出
12、治疗，或是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。 求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理,厌恶疗法,用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为 工作程序： 确定靶症状 选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激 把握时机施加厌恶刺激 基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。（经典条件反射）,厌恶疗法的注意事项,不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码
13、是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。靶症状要单一而且具体。,模仿法（示范法）,主要用于各种行为障碍，适应障碍 工作程序： 选择合适的治疗对象 设计示范行为 强化正确的模仿行为 模仿法具体方式： 生活示范。 象征性的示范。 角色扮演。 参与示范。 内隐示范。 基本原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）,模仿法的注意事项,影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的
14、感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。 另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。,生物反馈法,适用于各种睡眠障碍， 伴焦虑、恐惧的神经症 、某些心身疾病等。 工作程序： 治疗前准备（求助者主动参与是治疗成功的必要条件） 诊室训练（每次30分钟，第一周12天1次，第二周起可每周2次，共48周） 家庭训练（每日的练习次数增加而练习的时间缩短）基本原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。（植物神经通过训练也能被个体随意控制）,适应症和禁忌症,适应症：各种睡眠障碍；各类伴
15、紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。 禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。,常用生物反馈仪的分类,肌电生物反馈仪 皮肤电反馈仪 皮肤温度(皮温)生物反馈仪 脑电生物反馈仪 其他生物反馈仪 心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器 磁带录像反馈仪,作业：行为疗法汇总表,行为疗法汇总表,认知行为疗法,认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知
16、，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的几种疗法： 埃利斯的合理情绪疗法（RET）（三级） 贝克、雷米的认知疗法（CT) 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBT),认知行为疗法的四个特点,求助者和咨询师是合作关系； 假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果； 强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变； 通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。,所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。,认知行为治疗基本过程,贝克和雷米的认知疗法,工作程序： 建立咨询关系：诊断者，教育者 确定咨询目标：发现错误认知观念 确定问题：提问和自我审查的技术 检验表层错误观念（对自己不适应行为的一种直接、具体的解释）：建议、演示和模仿 纠正核心错误观念（抽象的与自我概念有关的命题）：语义分析技术（对事不对人） 进一步改变认知：行为矫正技术（通过强化，体验积极情绪和行为变化，反思获得新的认知） 巩固新观念：认知复习（认知家庭作业、阅读认知疗法材料）,
