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1、胎盘早剥护理查房,产科病房,2018/8/31,胎盘早剥(premature separation of placenta)是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,定义,2018/8/31,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%2.1%，围生儿死亡率为20%35%，15倍于无胎盘早期剥离者。,2018/8/31,正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程自然娩出。,2018/8/31,病因,血管病变：妊娠期高血
2、压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等,2018/8/31,病理变化,主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血腹痛（持续性）,2018/8/31,分类,显性剥离 剥离面积大 ，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间 经宫颈向 外流出也称外出血。,2018/8/31,分类,隐性剥离胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎
3、盘与子宫壁之间，也称内 出血。,2018/8/31,分类,混合性剥离当血液达到一定程度， 最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称 混合性出血。,2018/8/31,分类,特殊情况胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。,2018/8/31,并发症,凝血机制障碍 产后出血（DIC/子宫胎盘卒中） 急性肾衰（失血/休克、DIC） 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环,2018/8/31,临床表现及分度,根据病情严重程度分3度,2018/8/31,对母儿的影响,
4、母亲的影响：贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高 胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、死胎 新生儿:窒息率、早产率、围生儿死亡率升高,2018/8/31,预防,做好健康教育 加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因,2018/8/31,处理原则,补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并发症。 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。 剖宫产：重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；。,2018/8/31,处理原则,轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者；破膜后产程无进展者,2018/8/
5、31,并发症的处理,凝血功能障碍：1、补充凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶药物 肾功衰竭：尿量30ML/h，及时补充血容量 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；子宫切除,2018/8/31,护理措施,绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素，预防感染。 密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧。 定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即报告医生处理。,2018/8/31,护理措施,严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。 做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。 做好心理护理。,谢谢 聆听！,
