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1、,外三科 查玲,了解膀胱癌的病因 熟悉膀胱癌的治疗 掌握膀胱癌的护理 掌握回肠膀胱造瘘口的护理,学习目标,疾病简介,膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄5070岁。男性膀胱癌发病率为女性的34倍。,病 因,膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香
2、胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起.另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。,症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿
3、瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。,膀胱（前面观）,膀胱（侧面观）,膀胱癌的治疗,膀胱癌的治疗：手术、放疗、化疗和免疫治疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合的综合治疗为主。手术方式可供选择：(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术，多通过膀胱镜进行。(2)部分膀胱切除术，适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，可保留大部分膀胱。患者在手术后仍可正常排尿。,膀胱癌的治疗,(3).全膀胱切除术，适用于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤。手术时，男
4、性的前列腺和精囊通常会被切除，而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除。整个膀胱被切除后，要进行尿路改道，医生通常利用肠道创造一个储存和排泄尿液的途径。,术前护理,一.心理指导肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于准备膀胱全切除、肠道代膀胱术后的病人。因手术需永久性佩戴腹壁尿袋。应详细说明手术的必要性。人工尿袋佩戴并不复杂。也不会影响生活和工作。,术前护理,二.饮食指导术前：进食高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的无渣食物。如果准备行膀胱切除。术前三天开始流质饮食，并口服庆大霉素，电解质散，做好充分的肠道准备工作。,病情观察,1.观察患者的生命体征 2.腹部情况：有无腹胀、呕吐及有无肛门排气 3.伤口
5、：注意观察伤口渗液的颜色、 量。如大量渗血或渗液，应通知医 护人员。 4.造口,病历汇报,喻春林，04-01床，男 ，67岁 ，患者以“间断性肉眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主诉收住入院。 入院日期 :2014-2-18 1.良性前列腺增生症 2.高血压病2级3. 结石性胆囊炎,病历汇报,患者于2月前无明显诱因出现肉眼血尿伴腰部疼痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿3-4次，无发热，未行正规治疗。2月来患者肉眼血尿反复出现，1天前上述症状加重，表现为全程肉眼血尿，呈洗肉水样，腰痛、尿痛明显，偶有暗红色血块排出。患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱肿瘤”收住。病程中患者食欲睡眠较差，大便正常
6、，体重无明显减轻。,病历汇报,患者既往高血压病史10余年，收缩压最高160mmHg，平时口服卡托普利降压治疗；4年前出现脑溢血，治疗后左侧肢体关节僵硬，活动受限；肺气肿病史4年余，平时有气喘胸闷症状。1年前因左腹股沟疝气在中心医院手术治疗。否认肝炎结核等急慢性传染病史。否认冠心病糖尿病史。否认重大疾病史。,病历汇报,专科查体：体温36.1，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，自主体位，平车送入病房，查体合作。左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走形区压痛（-），右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区压痛（-），耻骨上膀胱区压痛（+-）。肛门
7、及外生殖器未见明显异常。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，左侧肢体关节僵硬，左上肢及指关节不能伸直，活动受限，左侧肢体肌力肌张力下降。,病历汇报,辅助检查： 泌尿系彩超：膀胱右侧壁低回声实性占位，考虑膀胱CA；前列腺增生并钙化；右肾积水并右肾皮质变薄；左肾多发囊肿。肾功：尿素13.7mmol/l，肌酐203umol/l。 膀胱镜检查：镜下见膀胱右侧壁不规则肿块覆盖,病史回顾,患者入院后积极完善相关检查,予膀胱冲洗5天。由于患者年龄大，身体条件较差，既往脑出血病史且有脑出血后遗症，不能耐受全膀胱切除术，建议行转流手术。2014-02-26 八点患者在全麻下行膀胱旷置+回肠膀胱术,术程顺利
8、。,病史回顾,术后留置左输尿管支架管，右输尿管支架管，回肠膀胱引流管，盆腔引流管，胃管。患者术后第二天自行拔出胃管，术后第五天，拔除盆腔引流管.术后第17天拔出回肠膀胱，及左右支架管。术后恢复尚可，03-17出院。,由于疾病的需要（如家族型结肠息肉病、结肠癌等），全部的结肠切除，为了解决粪便排出的问题，在手术过程中，将回肠在腹部适当的位置上拉出并翻转，然后缝于腹壁，最后形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为回肠造口或者人工肛门。,回肠造口,什么是回肠造口？,开口在回肠末端，位于右下腹，造口处粘膜是红色的，与口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状是圆形的，大小约为23厘米，理想的造口
9、高度是12厘米。排泄物一般是液体状的，主要为没有完全消化的食糜，内含大量的消化酶，无臭味，对造口周围皮肤的刺激大，容易引起造口周围皮肤发红、破溃，造口排出量大，没有规律。,回肠造口的特点,造口定位,可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美兰注射局部，标出造口位置。标准造口位置:造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理；在右腹直肌脐旁处；脐上适合坐轮椅回肠造口的病人；,造口定位,应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； 病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。,造口护理,造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰
10、白或暗，严密观察，及时处理。,造口护理,造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大量小便流出。如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。,造口护理,1.尿液的观察：术后初期2-3天，尿液会成淡红色，之后会转为正常浅黄色。 2.引流液的观察术后腹部留置引流管，应做好管道的固定，保持通畅。注意观察引流液的颜色。,造口护理,2003,心理护理,指导患者 正确使用 造口袋,观察并 发症,2005,护士关心、鼓励 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流,一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏,肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离肠造口周围炎,术后并发症,肠造口旁疝,皮肤黏膜分离,术后并发症,肠管脱垂,肠造口周围炎,观察造口皮肤,观察造口皮肤,护理诊断/问题,护理诊断/问题,护理诊断/问题,护理诊断/问题,出院指导,避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带,没有限制 避免过紧窄压迫造口,均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物,使用防水胶布固定或者除去旧袋,带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用,
