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1、吕成伟 徐州市第一人民医院 ICU,ICU股骨颈骨折病人的护理,主要内容 一、股骨颈解剖 二、股骨颈骨折的病因、分类、临床表现 三、股骨颈骨折的治疗 四、股骨颈骨折的护理,一、股骨颈的解剖,一、股骨颈的解剖,一、股骨颈的解剖,正常髋关节 （hip joint)： 是球窝关节， 股骨头嵌入 骨盆的关节窝内（髋臼）,二、病因、分类、临床表现,病因股骨颈骨折多发于中老年人，女性居多，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈骨折。在青少年，发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力才会引起，且不稳定型更多见。,二、病因、分类
2、、临床表现,奶奶， 您走稳啊.,二、病因、分类、临床表现,分类按骨折部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类,二、病因、分类、临床表现,按骨折部位分类 1、股骨头下骨折 2、经股骨颈骨折 3、股骨颈基底骨折,骨折线越高，对血运的破坏越严重,二、病因、分类、临床表现,按骨折线分类 1、内收骨折 2、外展骨折 （Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）,二、病因、分类、临床表现,1、内收骨折：Pauwells角50， 不稳定性骨折。2、外展骨折： Pauwells角30， 稳定性骨折，处理不当可转变 为不稳定性骨折。,二、病因、分类、临床表现,按骨折移位程度分类,二、病因、分类、临床
3、表现,临床表现 1、畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车， 见于稳定性骨折。 5、患肢短缩。 X线正位侧位片辅助检查可明确骨折的部位 类型移位情况。,三、股骨颈骨折的治疗,治疗原则 治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄及全身状况 基于以上原则，治疗方法可有非手术治疗和手术治疗。,三、股骨颈骨折的治疗,非手术治疗适用征：无明显移位、外展型（pauwells角30）或嵌入型等稳定性骨折。,Garden 、,Pauwells角30,三、股骨颈骨折的治疗,非手术治疗卧床68
4、周，8周后可在床上起坐；3个月后可扶双拐下地，不负重行走；6个月后可逐渐弃拐行走。卧硬板床，不可侧卧，不可患肢内收，避免发生骨折移位。,三、股骨颈骨折的治疗,非手术治疗 适用对象：具有部分自理能力的病人,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗适用征：内收骨折（不稳定性骨折）、有移位的骨折65岁以上股骨头下型骨折青少年股骨颈骨折股骨颈陈旧骨折不愈合、股骨头坏死、合并髋关节骨关节炎等。,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗 1、闭合复位内固定:先复位， 再固定 2、切开复位内固定：切开， 直视下复位，固定,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗 3、人工髋关节置换术：分单纯股骨头置换术和全髋关节置换术,三、股骨颈骨折的
5、治疗,三、股骨颈骨折的治疗,手术治疗手术后，骨折端增强了稳定性，经过23周卧床休息后，即可在床上坐起，活动膝踝关节。6周后双拐下地不负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。,四、股骨颈骨折的护理,一般护理 术前护理 术后护理,四、股骨颈骨折的护理,一般护理心理护理：焦虑，恐惧 饮食护理：低盐低脂，粗纤维饮食 生活护理：评估自理能力，个人卫生 大小便,四、股骨颈骨折的护理,术前护理 体位护理： 目的：防止骨折移位，避免新的组织损伤 1、卧硬板床（气垫床不宜太软） 2、仰卧或健侧卧位，经医师允许后方可患侧卧位。 3、仰卧时，两腿间放一枕头，患肢外
6、展中立位，穿防旋鞋或皮牵引制动，防止髋关节的内收和外旋。,四、股骨颈骨折的护理,4、侧卧位时体位摆放：避免患肢内收外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,四、股骨颈骨折的护理,5、正确搬运病人：尽量减少搬运或者移动病人，必须搬运移动时，要动作轻柔，注意将髋关节与患肢整个托起，防止骨折移位以及骨折断端造成新的损伤。,四、股骨颈骨折的护理,疼痛护理评估疼痛程度，体位摆放合理，正确移动病人，动作轻柔，止痛药应用。 功能锻炼 1、练习股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈曲（踝泵运动）及足部运动。每天多次，每次520分钟，防止深静脉血栓，关节僵硬，肌肉萎缩。 2、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 踝泵运动
7、,四、股骨颈骨折的护理,皮肤护理 1、穿防旋鞋时注意足跟压疮产生。 2，皮牵引时定时放松牵引，按摩局部皮肤。 3、骶尾部皮肤护理。 4、保持皮肤及床单元清洁干燥。,四、股骨颈骨折的护理,术后护理 体位护理 目的：预防髋关节脱位 1、硬板床，术后第二日可摇床 3040，髋关节屈曲 510。 2、仰卧或者健侧卧位。患侧卧位可压迫伤口引起疼痛，还影响血液循环影响伤口愈合、不利引流。 3、仰卧位时，患肢膝下可垫枕，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢穿钉子鞋，外展中立位。 4、侧卧时背后臀部垫枕，患肢下垫枕，保持患者的外展中立姿势，防止内收外旋。 5、正确搬运：脱位最容易发生在 手术室回病房的搬运过程中，因此
8、 准确的保持患肢外展位，是防止 脱位的关键。注意将髋关节与患肢 整个托起。,四、股骨颈骨折的护理,病情观察 1、生命体征观察 2、伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。 3、患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内，足背动脉搏动、温度、色泽。 4、患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经。（股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则股
9、后部肌肉正常，膝关节屈曲功能保存。）,四、股骨颈骨折的护理,并发症的预防：深静脉血栓深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，股四头肌静态收缩，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，遵医嘱应用低分子肝素钙，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落引起肺栓塞（致死率达70%）。,四、股骨颈骨折的护理,其他并发症的预防：伤口感染：局部红肿热痛，持续发热，白细胞增高 肺部感染：翻身拍背，有效吸痰，加强湿化 泌尿系感染：会阴部清洁护理 压疮：定时翻身，按摩受压皮肤，皮肤及穿单位清洁干燥，加强营养 便秘：高蛋白高维生素粗纤维饮食,关于股骨颈骨折病人体位摆放的特别说明：对于意识清楚，有一定自理能力的患者，无论术前术后，都不主张翻身、侧卧，因为翻身容易导致骨折移位（术前）、髋关节脱位（术后）以及患肢的内收外旋。卧床期间可以通过拉吊环抬臀，或者用健肢抬臀法预防压疮，借助吊环，上身可抬起，家属给予叩背预防肺部感染。对于ICU重症患者，全身状况很差，应以抢救病人生命，治疗并发症为主。所以ICU股骨颈骨折患者，无论术前术后，都应当给予翻身拍背，预防肺部感染，压疮等并发症的发生。但是翻身时应动作轻柔，髋关节与患肢整个托起，正确摆放，尽量减少疼痛，避免骨折移位、髋关节脱位、髋关节的内收外旋和屈曲。,谢谢！,
