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1、,1,慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,资料的采集,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,2,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆
2、的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD,3,病因与发病机制,外 因,吸烟 感染职业因素理化因素空气污染过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,4,COPD病理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改
3、变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,5,COPD的症状和体征,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,6,7,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气
4、短等症状稳定或症状轻微。,COPD病程分期,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。,8,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱 （BE） 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PC
5、O2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,9,治疗要点,避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练,10,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损 清理呼吸道无效焦虑 活动无耐力,11,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理,病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，
6、气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，电解质：K+3.0mmol/L, 护理体检：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R 28/分，SPO2 90%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。,一、背景资料,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸
7、系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。,二、目标,1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。 2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。 3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理 3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。,三、病例,姓名：张杰 性别：男 年龄:
8、 81岁 主 诉：胸闷、气促一周加重2小时。 病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。 体格检查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。 辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO27
9、0 mmHg ，电解质：K+3.0mmol/L,情景设计,1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？ 4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？,五、流程,情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?,参考答案,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）症状：胸闷、气促3）体征：生命体征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO
10、286%。 专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸 听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查 血气分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg,2、肺源性心脏病 依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）症状：胸闷、气促加重 3）体征： 生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。 专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。 4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分,3.II型呼吸衰竭 依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）症状：胸闷、气促加重 3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿 4)辅助检查:血气
11、分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L,情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？,参考答案 1、安置半卧位。 2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。 3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。 5、抽血 动脉血：动脉血气分析 静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项6、使用无创呼吸机,情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施,参考答案 1、立即吸痰。 2、再次评估 听诊痰鸣音减轻 3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。 4、复查血气 PaCO2 80mmHg,情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU,参考答案 1、立即进行气管插管 2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧 3、复查血气 4、准备氧筒，接到输氧管，带上便携心电监护 5、联系ICU或呼吸科护士，准备好床位。 6、准备好病例及转运交接单，负责交接 7、病人转送后，整理病室,四、急救训练设计,Thank You !,30,
