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1、妇产科,分娩期并发症妇女的护理,广元市第二人民医院 袁媛,妇产科,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),妇产科,【定义】,临产前胎膜破裂称胎膜早破,是最常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2.7%17%。-足月胎膜破裂：妊娠满37周，占10%。-足月前胎膜破裂：妊娠不满37周，占2.0 -3.5%。,第一节 胎膜早破,妇产科,【原因】,1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导致。3、羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。4、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 。 5、宫颈内口松弛6、机械性
2、刺激7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-升高,第一节 胎膜早破,妇产科,【临床表现】,症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂和胎粪，继而少量间断流出 体征： 如咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,妇产科,【处理原则】,主要预防发生感染和脐带脱垂 35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘 迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟10mmHg， 脉率增加20次/分， 提示血容量丢失20%25%,第二节 产后出血,妇产科,诊断检查,腹部检查,软 产 道 检 查,胎盘检查,第二节 产后出血,妇产科,治疗与
3、护理,预防产后出血,妊娠期,分娩期,产褥期,第二节 产后出血,妇产科,治疗与护理,针对原因止血， 纠正失血性休克， 控制感染,第二节 产后出血,妇产科,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫1,腹部单手按摩法,一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地 按摩子宫。,第二节 产后出血,妇产科,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫2,腹部双手按摩法,一手在耻骨联合上缘 按压下腹中部， 另一手握住宫体， 在子宫底部进行 有节律地按摩子宫。,第二节 产后出血,妇产科,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫3,腹部阴道双手按摩子宫法,一手在子宫体部 按摩子宫体后壁， 另一手握卷置于 阴道前穹窿 压挤子宫并做按摩。,第二节 产后出血,妇
4、产科,子宫收缩乏力的处理,应用宫缩剂,催产素 10-20u,麦角新碱 (心脏病、 高血压慎用） 0.2-0.4mg,地诺前列酮 0.5-1mg,第二节 产后出血,妇产科,子宫收缩乏力的处理,填塞宫腔,子宫全部松驰无力 经按摩及宫缩剂 等治疗无效者。,第二节 产后出血,妇产科,子宫收缩乏力的处理,结扎盆腔血管止血,子 宫 动 脉,髂 内 动 脉,第二节 产后出血,妇产科,子宫收缩乏力的处理,子宫切除术,第二节 产后出血,妇产科,软产道撕裂伤的治疗,止血的有效措施是 及时准确地修复缝合,第二节 产后出血,妇产科,胎盘因素导致的大出血,已剥离尚未娩出,胎盘部分残留,做好必要的刮宫准备,子宫切除准备,
5、胎盘植入,及时将胎盘取出,第二节 产后出血,妇产科,补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆,凝血功能障碍所致出血,第二节 产后出血,妇产科,失血性休克的护理,补充同等血容量,血压、脉搏、呼吸及尿量,抗生素防治感染,平卧、吸氧、保暖,观察子宫收缩,营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,妇产科,心理护理与健康教育,营养和活动,观察子宫复旧及恶露,禁止盆浴与性生活,第二节 产后出血,妇产科,分娩24小时后，于产褥期内 发生子宫大量出血,晚期产后出血的定义,第二节 产后出血,妇产科,第三节,子 宫 破 裂,妇产科,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间
6、：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,妇产科,【病因】,胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,妇产科,【临床表现】,先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,妇产科,【临床表现】,子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多
7、可少,第三节 子宫破裂,妇产科,【处理原则】,先兆子宫破裂： 抑制宫缩 尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,妇产科,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,妇产科,【护理】,1.加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。 2.先兆子宫破裂病人的护理观察产程，注意胎心的变化及子宫收缩，若发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时，立即报告医师并停止催产素引产和一切操作，同时测量产妇的生命体征，按医嘱给予抑制宫缩，吸氧及做好剖
8、宫产的术前准备。并协助医生向家属交待病情，获得家属同意签署手术同意书。,护理措施,第三节 子宫破裂,妇产科,4.子宫破裂病人的护理 （1）.迅速补充血容量，积极进行抗休克处理。 （2）.术中、术后应用大剂量抗生素预防感染。 （3）.严密观察并记录生命体征、出入量，密切观察出血量。 （4）.遵医嘱急查血红蛋白，并做好手术前准备。,妇产科,4.提供心理支持 （1）.向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及再次妊娠的影响。 （2）对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段，允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心感受。 （3）向产妇及家属提供舒适的环境，给予生活上的护理和更多的陪伴，鼓励进食，以更好地恢复体力。 （4）向产妇提供产褥期修养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实，以适应现实生活。,妇产科,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,妇产科,【定义】,分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中排列第三） 是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。,
