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1、导尿相关风险知识,刘晓虹,选择此课题的目的,导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。 导尿一般都是由护士在操作，但有很多东西护士是没办法解决的。 导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。 完全按照操作规程办，也会出问题。Why？,内容提纲,导尿前思考 常用导尿管种类及选用 男女尿道解剖 男性导尿技巧和难点 女性导尿技巧和要点 导尿注意事项 导尿过程中、导尿后的相关问题 拔管时经常遇到的问题及处理,活人不能让尿憋死,导尿前的思考,导尿的适应症及目的： 目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。 适应症：1.尿潴留减压；2.留尿作细菌
2、培养。3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.测定残余尿或者膀胱容量等。6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或者药物灌注化疗。7.术前准备等。,导尿前的思考操作由谁执行,导尿操作由谁执行 护士:遵医嘱。 医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿管脱出 者；前列腺电切术后尿管脱出者。,导尿前思考,一次性导尿 留置导尿 间歇性自助导尿导尿管的选择 单腔、双腔、三腔； 橡胶、乳胶、硅胶、PVC。（超滑导尿管） 型号：女性12-16Fr,男性14-22Fr，儿童6-12Fr,多规格尿管,绑腿式尿袋 普通尿袋,集尿器,操 作 前
3、准 备 准备东西多，杂，病人多，忙，没头绪，烦 啦！ 一次性导尿包，帮你忙。,操 作 前 准 备,尿管型号的选用经验, 常规用1618号，1822号三腔更为适宜。虽然人们都认为小号的舒服，放松的成人尿道，22号三腔力度大很容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸张。 太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。,（成年男性）,尿管型号的选用经验,（成年女性）成年女性用F20F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，
4、不宜堵塞。,男女尿道区别,男性尿道： 一长、二弯、三狭窄女性尿道： 短、宽、直，富于扩展性,男性尿道解剖,男性尿道特点:,一长：18-22cm。 二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。 三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。 三扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝),女性尿道解剖,女性尿道特点：,短：3-5cm。 宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。 直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口,男性导尿要点 1,尿管润滑：充分润滑是导尿成功的 第一步！ 充分（全长浸泡）；不少于30秒 浸泡后尽量不用手，用小弯钳或镊子；助手 生理盐水（水凝胶），导尿包不很适用,男性导尿要点 2,男性导尿要点 2,与腹壁成6
5、0,与腹壁成钝角,男性导尿要点实图,与腹壁成60,与腹壁成钝角,男性导尿要点 3,尽量柔性用力，应将尿管插入至尿管分叉处。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。,男性导尿要点 3,1.成年男性尿道长度18-22cm。 2.尿管一般长度40cm。 3.插入约2/3,见尿后不要打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。 4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。,男性导尿要点 4,1.气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有1015cm的尿管在外面。 2.按标准；过
6、大气囊破裂；过小尿管拐弯甚至误入输尿管；尿管脱出。,男性导尿要点 5,最后一步：把包皮翻回来,男性导尿困难时策略与技巧因素,1 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。 2 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力， 用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间12分钟。 3 前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管（记住尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更换硬的尿管更容易通过。）,女性导尿要点 1,1.必须看见尿道外口，尿管尖端试探阴道前壁的各个角（一般尿道外口象一个U型的马蹄皱壁） 2.避免将
7、导尿管误插入阴道（老年女性容易出现：外阴萎缩及阴道前壁膨出）,女性导尿要点 2,为安全起见向内插入15-20cm的尿管，确认有尿排出，或感觉气囊进入膀胱，气囊应按说明注水，并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。,小 结,根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。 严格无菌操作，预防尿路感染。 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。 充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆） 掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入膀胱时减慢速度。 对于膀胱过度充盈者，首次放尿1000ml，以免骤然减压引起出血或晕厥。,导尿过程中的风险,导尿过程中的风
8、险,我们可能会犯什么错误：损伤 气囊在尿道或前列腺部充盈，很常见的错误，偏巧尿管未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄。,导尿过程中气囊注水困难的原因,气囊位于后尿道。 尿管质量问题。 人为感觉因素。注水困难？ 已引出尿液，气囊可不注水。,导尿过程中的问题,导尿管中没尿之原因及处理： 误入阴道：可另取一无菌尿管重新留置，注意无菌操作，切忌将原尿管从阴道拔出后直接插入尿道。 尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。 尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。 插入深度不够：女性：要将尿管送人足够远；男性：插到分叉处；更换更粗的尿管。 插入瘤体（膀胱肿瘤）：
9、等一会，并将尿管向下拽。 患者确实无尿：向膀胱内注入少许生理盐水。,安全起见，千万不要打气囊,导尿过程中的问题,尿管中没尿：,导尿后并发症之膀胱感染,资料显示： 导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌，称之为带管性菌尿。 使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。 任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。 女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。,导尿后怎样减少膀胱感染,应尽量将感染的可能降到最低 1.尿道护理：每日清洁消毒尿道口及会阴 2.注意管路的固定，保持引流通畅：严防尿流回流，尤其搬动病人或变换体位时。 3.保持封闭式引流：可使感染的发生率由80%降到20%。 4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。 5.选择安全适宜的导尿管 6.避免膀胱冲洗 7.注意手卫生,拔管时遇到的问题与处理,尿管拔不出,千万别硬拔。可能挂结石，需要碎石。 可能质量不好，气囊通道梗阻，过去继续打气囊，人工破坏，缺点是容易造成膀胱粘膜损坏，易留异物。 现在多采用剪掉气囊腔或彩超定位下经腹穿刺进入膀胱刺破气囊。,医生嘱托：部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿，直接请泌尿外科会诊。,指导，使其导尿成功。,谢谢大家！,
