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1、人工气道气管插管与气切套管,标准气管插管结构,Respir Care 2014;59(6):933-955,标准气管插管结构,Radiopaque line(金属线) :,通过胸片明确气管插管深度,Connector(接口):,外径15mm,连接呼吸机、麻醉剂、呼吸皮囊,Cuff(气囊):,防止吸入及正压通气时漏气,标准气管插管结构,Length markings(长度标记):,气管插管深度(cm),声门处的指示线,Pilot balloon,One-way valve(指示气囊,单向阀):,指示气囊:触觉估计压力, 测压计测压,气体储备,单向阀:防止气体泄漏,可接注射器或测压装置,标准气管插
2、管结构,Murphy Eye,Bevel(墨菲氏孔,斜面),斜面朝向左侧,墨菲氏孔在斜面对侧,当斜面堵塞时可以通过墨菲氏孔进行通气,其它气管插管,末端向内稍弯曲,防止鼻甲、声门、气道损伤,Respir Care 2014;59(6):933-955,其它气管插管,带钢丝气管插管,头颈部手术、气切窦道内置入,气管插管与呼吸机相关性肺炎(VAP),aspiration,Inhalation,N Engl J Med 1999;340:627-634,Can J Infect Dis Med Microbiol,2008;19(1):19-53.,气囊管理降低VAP,气囊压力,气囊压力:最小漏气技术
3、,最小闭合容积,20 30cmH2O,气囊压力20cmH2O是 发生VAP的独立危险因素,, 30cmH2O导致气道损伤,气囊压力自动控制装置:维持气囊压恒定,对,VAP的影响存在争议(9.8 VS 26.2%, P=0.032),气囊测压表,气囊管理降低VAP,气囊材质,高容低压气囊:气囊直径是气道直径的1.5 2倍,PVC材质,厚度50um,聚氨酯材质,厚度7um,气囊管理降低VAP,气囊形态,高容低压气囊:圆柱形气囊,锥形气囊(渐进型气囊),锥形气囊(渐进型气囊),气囊管理降低VAP,与微量误吸相关的气囊因素,气囊压力 气囊材质,气囊外径 气囊长度,气囊形态,气囊顺应性,Crit Car
4、e Med 2013;41(2):518-526,气管插管与呼吸机相关性肺炎(VAP),aspiration,Inhalation,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53,声门下吸引(SDD)降低VAP,Ann Intern Med 1995;122:179-186,声门下吸引(SDD)降低VAP,降低VAP发生率(4天),SDD存在气道损伤的风险,SDD失败率高19/40,(47.5%),17/19失败原因是气道粘膜堵塞吸引开口,持续SDD与气管食管瘘、拔管后喉头水肿相关,建议进行间歇SDD,Anesth Analg 2007;105(
5、4):1083-1085,气管插管与呼吸机相关性肺炎(VAP),aspiration,Inhalation,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53,防止呼吸环路内冷凝水倒流入患者气道,不建议常规气道内吸引前注入生理盐水,使用内层涂银气管插管,防止生物膜形成,Crit Care 2012;16(3):R93,J Evid Based Med 2012;5(1):25-30,气管插管与呼吸机相关性肺炎(VAP),aspiration,Inhalation,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19
6、-53,吸入气湿化 湿化的重要性,吸入气湿化不足可以导致,纤毛功能的丧失,粘液腺干结,纤毛粘液毯运输的中断,细胞质减少、 粘膜溃疡,表面活性物质丢失,分泌物潴留,气道、肺泡损伤,主动湿化:加热湿化器,被动湿化器:人工鼻,减少环路积水,对环路要求低,院感控制,体温过低、每分通气量10L/分、 痰多、粘、血性,气切套管,气切套管材质,金属套管:银或不锈钢,质地硬、缺少气囊,缺15mm接口,无法连接呼吸机,耐用、抑制细菌生长,不与组织发生反应、清洁容易,可以通过加热或蒸汽灭菌,气切套管材质,塑料套管:PVC、硅树脂或聚氨酯,PVC在体温加热下变柔软,硅树脂本身柔软,不受体温影响,细菌,不易在套管内生长,可以进行灭菌,气切套管尺寸,气切套管尺寸:,内径、外径、长度、曲率,Size 8 #,Size 8#,不同厂商生产的相同型号气切套管参数,气切套管曲率:成角、弧形,气切套管末端开口位置,加长型气切套管,带内套管气切套管,带窗气切套管,声门下可吸引气切套管,更换气切套管,拔除气切套管,气切窦道维持装置,气切套管,气切套管材质、尺寸、曲率,各种类型的气切套管,气切时的湿化方法,更换气切套管、拔除气切套管,谢谢!,