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1、人工气道气管插管与气切套管,标准气管插管结构,Respir Care 2014;59(6):933-955,标准气管插管结构,Radiopaque line（金属线） :,通过胸片明确气管插管深度,Connector（接口）:,外径15mm，连接呼吸机、麻醉剂、呼吸皮囊,Cuff（气囊）：,防止吸入及正压通气时漏气,标准气管插管结构,Length markings（长度标记）：,气管插管深度（cm），声门处的指示线,Pilot balloon，One-way valve（指示气囊，单向阀）：,指示气囊：触觉估计压力， 测压计测压，气体储备,单向阀：防止气体泄漏，可接注射器或测压装置,标准气管插
2、管结构,Murphy Eye，Bevel（墨菲氏孔，斜面）,斜面朝向左侧，墨菲氏孔在斜面对侧,当斜面堵塞时可以通过墨菲氏孔进行通气,其它气管插管,末端向内稍弯曲，防止鼻甲、声门、气道损伤,Respir Care 2014;59(6):933-955,其它气管插管,带钢丝气管插管，头颈部手术、气切窦道内置入,气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）,aspiration,Inhalation,N Engl J Med 1999;340:627-634,Can J Infect Dis Med Microbiol,2008;19(1):19-53.,气囊管理降低VAP,气囊压力,气囊压力：最小漏气技术
3、,最小闭合容积,20 30cmH2O,气囊压力20cmH2O是 发生VAP的独立危险因素，, 30cmH2O导致气道损伤,气囊压力自动控制装置：维持气囊压恒定，对,VAP的影响存在争议（9.8 VS 26.2%, P=0.032）,气囊测压表,气囊管理降低VAP,气囊材质,高容低压气囊：气囊直径是气道直径的1.5 2倍,PVC材质，厚度50um,聚氨酯材质，厚度7um,气囊管理降低VAP,气囊形态,高容低压气囊：圆柱形气囊,锥形气囊（渐进型气囊）,锥形气囊（渐进型气囊）,气囊管理降低VAP,与微量误吸相关的气囊因素,气囊压力 气囊材质,气囊外径 气囊长度,气囊形态,气囊顺应性,Crit Car
4、e Med 2013;41(2):518-526,气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）,aspiration,Inhalation,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53,声门下吸引（SDD）降低VAP,Ann Intern Med 1995;122:179-186,声门下吸引（SDD）降低VAP,降低VAP发生率（4天）,SDD存在气道损伤的风险,SDD失败率高19/40,（47.5%）,17/19失败原因是气道粘膜堵塞吸引开口,持续SDD与气管食管瘘、拔管后喉头水肿相关,建议进行间歇SDD,Anesth Analg 2007;105(
5、4):1083-1085,气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）,aspiration,Inhalation,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53,防止呼吸环路内冷凝水倒流入患者气道,不建议常规气道内吸引前注入生理盐水,使用内层涂银气管插管，防止生物膜形成,Crit Care 2012;16(3):R93,J Evid Based Med 2012;5(1):25-30,气管插管与呼吸机相关性肺炎（VAP）,aspiration,Inhalation,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19
6、-53,吸入气湿化 湿化的重要性,吸入气湿化不足可以导致,纤毛功能的丧失,粘液腺干结,纤毛粘液毯运输的中断,细胞质减少、 粘膜溃疡,表面活性物质丢失,分泌物潴留,气道、肺泡损伤,主动湿化：加热湿化器,被动湿化器：人工鼻,减少环路积水，对环路要求低，院感控制,体温过低、每分通气量10L/分、 痰多、粘、血性,气切套管,气切套管材质,金属套管：银或不锈钢,质地硬、缺少气囊,缺15mm接口，无法连接呼吸机,耐用、抑制细菌生长,不与组织发生反应、清洁容易,可以通过加热或蒸汽灭菌,气切套管材质,塑料套管：PVC、硅树脂或聚氨酯,PVC在体温加热下变柔软,硅树脂本身柔软，不受体温影响，细菌,不易在套管内生长，可以进行灭菌,气切套管尺寸,气切套管尺寸：,内径、外径、长度、曲率,Size 8 #,Size 8#,不同厂商生产的相同型号气切套管参数,气切套管曲率：成角、弧形,气切套管末端开口位置,加长型气切套管,带内套管气切套管,带窗气切套管,声门下可吸引气切套管,更换气切套管,拔除气切套管,气切窦道维持装置,气切套管,气切套管材质、尺寸、曲率,各种类型的气切套管,气切时的湿化方法,更换气切套管、拔除气切套管,谢谢！,
