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1、糖尿病基础知识,浙一医院传染病科 李瑢,什么是糖尿病?,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的慢性病，它以血糖升高为特征，伴随因胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,什么原因导致糖尿病?,人体胰腺的胰岛上的细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病。,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,糖尿病的症状,典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；,胰岛素的调节机制,糖尿病类型,1型糖尿病：多见于青少年；少见2型糖尿病：临床多见，占90%妊娠糖尿病和其它特殊类型的糖尿病,DM 诊断标准,我国采用世
2、界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）的糖尿病诊断标准（1999）：分类 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 正常 6.1 7.8 空腹血糖受损 6.1-6.9 和 7.8 糖耐量减低 7.0 和 7.8-11 糖尿病 7.0 或 11.1,1 磺脲类：短效，如美比达，餐前半小时服用；长效，如瑞易宁，早餐前服用，每日一次 2 非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（诺和龙），餐前15分钟服用 3 双胍类：格华止，餐中或餐后服用 4 a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，与第一口饭同服，需嚼碎 5 噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)：文迪雅，空腹服用，每日一次,糖尿病口服降糖药用法,糖尿病人饮食疗
3、法注意问题,培养良好的饮食习惯 油炸食物脂肪含量高，不宜食用；坚果类食物脂肪含量较高，尽量不要食用 糖尿病人不宜饮酒，应戒烟,糖尿病人的胰岛素治疗,1型糖尿病 2型糖尿病在以下情况也需胰岛素治疗： -经饮食控制、运动疗法和口服降糖药治疗失效者 -糖尿病伴有急性并发症，如：酮症酸中毒，非酮性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒 -出现严重并发症，如：心血管，肾，神经和眼的并发症 -严重感染，手术创伤等应急情况 -糖尿病人妊娠、分娩期 -糖尿病人伴严重肝病或肝肾功能不全 继发性糖尿病 皮质醇增多症和肢端肥大引起的糖尿病,常用胰岛素制剂分类和作用时间1,常用胰岛素制剂分类和作用时间2,动物胰岛素：RI常规（猪胰
4、岛素） 人胰岛素:优泌林R.N ，诺和灵R .N，来得时，诺和灵50R.30R. 来得时 基础胰岛素24h有效一天一次，任何时间都可以,胰岛素制剂的选择,1 对糖尿病的各种急性并发症，或严重感染、大手术、分娩前期或分娩期，应选用速效制剂，如诺和灵R、优泌林R、正规胰岛素、诺和锐、优泌乐。1型和2型糖尿病初用胰岛素阶段，因需调整剂量和治疗方案，宜选用速效胰岛素，多为每日3次，根据胰岛素制剂餐前5-30分钟皮下注射。,胰岛素制剂的选择,2为维持血浆胰岛素基础水平并使凌晨血糖得以较好控制，可采用中效或长效制剂于早晨前或睡前注射。临床上，在口服降压药的同时，睡前注射中效或长效胰岛素，能使胰岛素B细胞在
5、夜间得以休息，有利于保护胰岛素B细胞。,胰岛素制剂的选择,为了减少胰岛素注射次数，可在速效胰岛素调整好剂量后，改用速效与中效胰岛素混合制剂，如诺和灵30R，诺和锐50R，诺和锐30，优泌林70/30，优泌乐25，甘舒林30R，每日早、晚餐前各一次。 从注射猪胰岛素改为注射人胰岛素时，剂量应相应减少20-30%，再根据血糖高低调整剂量。,胰岛素注射,正确选用注射器，胰岛素应注射在皮下。 （1）瓶装胰岛素（400单位）应使用胰岛素注射器。 （2）胰岛素笔芯（300单位）应使用相匹配的胰岛素注射液笔或胰岛素针头,怎样使用胰岛素注射笔？,注射前准备好胰岛素（仔细核对胰岛素型剂），针头，胰岛素注射笔，医
6、用75%酒精，医用棉签； 检查笔芯中药液的性状，有效期，并安装笔芯和针头 排气：每次安装新笔芯和针头时必须排气，预混胰岛素或中效胰岛素在排气前必须充分摇匀，药液呈均匀雾状 选择部位并消毒：胰岛素常用的注射部位有：腹部（避开肚脐眼两指），上臂外侧，大腿中段前外侧，臀部，两次注射间距应大于2厘米，避免在有瘢痕或硬结的部位注射。部位选好后用75%酒精消毒待干后注射。,怎样使用胰岛素注射笔？,注射：预混胰岛素或中效胰岛素注射前必须充分摇匀，药液呈均匀雾状；调节好所需剂量并确保剂量的准确；超细超短型针头（31G5,32G6）注射时无需捏起注射部位皮肤，普通型针头（30G8,31G8）注射时左手需轻轻捏起
7、注射部位皮肤，注射完毕后，针头在皮肤下停留10秒钟以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼1分钟以上。 （7）注射完后处理：注射完毕后套上外针帽，旋下针头，放入利器盒内，套上笔帽，将胰岛素笔放在干燥阴凉避光处。（防止儿童玩耍胰岛素笔）,胰岛素的储存,（1）未开启的胰岛素在有效期内应储存在2-8的冰箱中 （2）开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（7.0 非空腹 4.4-8.0 8.1-10.0 10.0,检测手指血糖的操作方法,（1）清洁、消毒手指（消毒液常规用75%酒精），常用无名指或中指 （2）消毒后待手指干燥后再采血 （3）采血部位：手指末节两侧 （4）采血量：视血糖仪而定（强生稳豪，随手测型
8、，罗氏优越，血量充满测试区） （强生稳步，罗氏罗康全，所需血量使得测试区背面小圆圈完全变色）血量偏少：血糖值偏低或测不出血量偏多：污染仪器及操作者,试纸的使用及保存：避光，阴凉，干燥开瓶后4个月内用完每次取出试纸及时盖上操作者手指尽量避免接触试纸测试区采血笔：采血笔的使用注意事项：采血针为一次性使用，使用后的采血针应放入利器盒内血糖仪使用中注意事项：温度10-40摄氏度密码需与试纸密码相符发现所测结果与病情不符应查找原因，与静脉血对照,实验室检查,OGTT又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。正常人服用一定量
9、葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。,实验室检查,OGTT试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以采用OGTT试验进行鉴别诊断。,实验室检查,OGTT试验：让患者禁食8-12小时，先空腹抽血，在空腹情况下口服75克葡萄糖，加250-300毫升水中，5分钟喝完，于1/2,1,2,3小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：用试管（生化管，2ml）,正常人在吃糖后血糖升高
10、8-10倍，3小时后恢复正常，如要了解胰岛素B细胞储备，可同时测定胰岛素释放试验和C肽释放试验，正常人在吃糖后升高5-6倍，2-3小时后恢复正常。,实验室检查,馒头餐试验：用试管（生化管，2ml） 已确定糖尿病但血糖值比较高，了解胰岛素的储备功能。 让患者禁食8-12小时，先空腹抽血，在空腹情况下口服馒头100克，10分钟吃完，在1，2，3小时抽血，正常人吃馒头后血糖升高4-10倍，3小时后恢复正常，,实验室检查,糖化血红蛋白：测定前2-3个月的血糖情况，正常值是4.3%-6.3%，控制目标是16.7ml/L,并发恶心呕吐，应监测酮体，酮体阳性应迅速处理 尿酮体-尿常规 血酮体-黄管静脉血,糖
11、尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃烂、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛的骨质破坏和畸形。,糖尿病病人足的保健,糖尿病足是糖尿病病人常见而严重的并发症，也是糖尿病病人致残的常见并发症之一。糖尿病患者及其家属对糖尿病足的严重性应予足够的重视，要注意足的保健。 1 糖尿病患者宜选择合适的鞋袜。 2 糖尿病患者应每天检查足部有无溃疡、脚气、胼胝、鸡眼、水泡、红肿、疼痛、足癣、皮肤发白、动脉等情况,糖尿病病人足的保健,3 糖尿病患者应经常修剪趾甲。 4 糖尿病患者不宜赤脚走路。 5 穿鞋前检查鞋内有无异物。 6 糖尿病患者洗脚水温不超过40. 7 糖尿病患者洗脚后要擦干脚趾缝，足部干燥处涂润肤露 8 在冬天，不用电热垫或热水袋温暖脚部 9 切勿吸烟，原有吸烟习惯者病后一定要戒烟 10 一旦出现足部感染，应立即正规医院就医，切忌自行处理,谢谢！,
