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1、消化性溃疡,东西湖区人民医院综合医疗科 郑聪聪,消化系统疾病护理,消化性溃疡,消化性溃疡,概述发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 GU-胃溃疡 DU-十二指肠溃疡 DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛男多于女，秋冬季好发。,分类及病理 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU） 部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交,概述,致病因素,幽门螺杆菌削弱黏膜
2、屏障保护作用 药物：阿司匹林， 胃酸分泌过多：胃泌素瘤 其他：遗传因素：DUGU，O型血应激因素：严重创伤，烧伤，心理因素：精神紧张，A型性格不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食,发病机制,溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等,治疗措施,包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于：缓解临床症状；促进溃疡愈合；防止溃疡复发；减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化
3、性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。,目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、 避免并发症 一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化， 避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物 药物治疗 （一）根除幽门螺杆菌 （二）抗酸治疗： 1.H2受体拮抗剂， 2.质子泵抑制剂 ， 3.其他的抗酸药 （三）黏膜保护剂： 1.硫糖铝，2. 胶体次枸橼酸铋，3.前列腺素,消化性溃疡的治疗,1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、 饥饿痛、剧痛等 上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性（P222） DU 餐后13h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失
4、 餐后又痛 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有压固定而局限,护理评估 身体状况 重点：疼痛特点，并发症,1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因， 出血量与侵蚀血管大小呈正相关； 一般出血5070ml以上即可出现黑粪， 胃内积血量达250300ml时可引起呕血， 达到400500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出 汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈
5、下游离气体。,护理评估并发症,3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。 4 癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。,护理评估并发症,13C或14C-尿素呼气试验,护理评估 辅助检查,幽门螺杆菌检测,X线钡餐检查 直接影象 龛影 钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。,护理评估 辅助检查,胃镜-诊断价值,病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗时间较长，而产生焦虑、抑郁等心理反应。有无因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌变是某些胃溃疡病
6、人经常考虑的问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变； 病人是否自觉遵循了溃疡病人的生活方式及饮食原则，是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识； 亲属对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和支持。,护理评估心理评估,1.疼痛 上腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关。 2.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。 3.睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。 4.焦虑 与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。 5.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识。,护理诊断/医护合作性问题,1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠
7、的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因,护理目标,（一）生活护理 1.指导休息与活动 （1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。 （2）体力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至12周。 （4）每日保证充足的睡眠时间。 （5）长时间的脑力劳动后要适当活动,护理措施,（一）生活护理 2.饮食护理 （1）细嚼慢咽 （2）定时定量，避免过快、过饱 、过饥 （3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐45次 （4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物 （5）注意饮食结构，主食以
8、面食为主 （6）对嗜烟酒者，劝其戒除 （7）在作粪便隐血试验前3日，禁食肉类、含血食物及含铁药物,护理措施,（二）缓解躯体不适 1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等 2. 疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯 3. 遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛,护理措施,（三）治疗配合 1.用药护理 （1）H2受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 进餐时与食物同服或睡前服用 （2）质子泵阻滞剂：洛塞克 头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作 （
9、3）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林，甲硝唑（2周以上） （4）胶体铋：餐前30分钟，睡前加服一次。服药前1h 至服药后30分内应禁食尤应禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （5）抗酸药：氢氧化铝凝胶 餐后12h服 （6）抗胆碱能药 ：阿托品饭前30分和睡前服， 禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大,（三）治疗配合 2.并发症护理 1）出血：若病人大出血，有呕血和黑便，立即通知医生，嘱病人绝对卧床休息； 及时抽血做血型、交叉合血、备血等； 遵医嘱给予止血药物； 积极配合医生进行内镜下止血、手术或介入治疗止血等； 呕血后立即作口腔护理，清出血迹和呕吐物； 密切监测脉搏、呼吸、血压、神志改变及尿量等； 禁食2
10、448h后如出血停止，可给予营养丰富、易消化、无刺激性流质、半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食等。,护理措施,（三）治疗配合 2.并发症护理 2）穿孔： 禁食； 放置胃管抽吸引流胃内容物作胃肠减压； 做好各项术前准备工作，迅速建立静脉通路等 3）幽门梗阻： 轻者可进食流质饮食；重者则需禁食； 插入胃管进行胃肠减压； 观察病人呕吐物的量、性质、气味，准确记录出入液量，并注意监测电解质变化； 每天清晨和睡前用3盐水或2碳酸氢钠溶液洗胃； 若上述治疗后仍无缓解应做好手术准备。,护理措施,（四）心理护理 1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。 2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。 3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。 4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时，护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。,护理措施,1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失 2.病人睡眠时间保持68小时 3.病人保持情绪稳定 4.病人已知自我护理知识，及时去除 诱因,护理评价,1.向病人解释保持良好心理状态的好处。 2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。 3.帮助病人建立良好的作息制度。 4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。 6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查,（五）健康教育,
