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1、白癜风专业知识与咨询技巧,河南中都皮肤病医院,1,白癜风的定义、病因和诱因,定义与病因,定义：白癜风是一种较常见的后天性脱色素疾病，表皮、粘膜和其他组织内黑素细胞发生特发性损害而致色素脱失为其特征。我国人群中发病率为0.17%1%。病因：病因不明，但有遗传学说、神经学说、自身免疫学说、黑素细胞学说，微量元素缺乏等这些病因抑制皮肤色素或介导黑素细胞死亡、脱失而导致产生了白癜风,1,白癜风的定义、病因和诱因,1、遗传学说：白癜风是一种与遗传相关性疾病；常染色体显性遗传（伴有不同的外显率）遗传率：3%-40%2、神经精神因素：精神创伤、用脑过度、思想紧张等，负性精神情绪对白癜风发病及病情活动的影响，
2、使得心理治疗在白癜风治疗中的重要性也逐渐的被大家重视。我院已经开展了心理疗法生物反馈疗法。,病因,1,白癜风的定义、病因和诱因,病因,3、自身免疫学说：白癜风是一种免疫相关性疾病，免疫参加了白癜风的发病过程，是否为免疫综合征尚需进一步研究论证。（有自身免疫病如：甲状腺病、结缔组织病、糖尿病、胃肠病、异皮炎等） 4、黑素细胞学说-“集合理论” 不同的致病因子或触发机制可以独立或协同地发生作用引导黑素细胞消失。 黑素细胞学说：自体细胞毒性，黑素细胞粘附缺陷。 5、微量元素缺乏：补锌、铜、其他：螺旋藻、转移因 子等,1,白癜风病因咨询技巧,问：医生说病因不明，是世界性难题，你们能检查出来吗？,答：这
3、个病的病因目前来说还不明确的，但世界医学界新的研究结论基 本上与遗传、神经精神因素、自身免疫以及微量元素缺乏等相关的， 而且诱因是明确的，我们主要检查一下诱发因素，如检查免疫功能，微量元素、皮肤CT等等。我院09年引进美德国皮肤CT检测诊疗系统可以对患者皮肤快速扫描出其白斑皮下黑色素细胞是否存活以及存活数量， 进行科学分析检测，为治疗白癜风提供一个科学依据。（固有皮肤颜色;出生时皮肤颜色受基因调控，可变皮肤颜色： 受阳光、激素的等影响的，白癜风受侵的皮肤是表皮角质层）。,问题例一,1,白癜风病因咨询技巧,问：好好的为什么就会得这个病呢？,答：因为这种病与与遗传、神经精神因素、自身免疫以及微量元
4、素缺乏等有关的；一旦免疫功能紊乱，内分泌功能紊乱、炎症、神经外伤等诱因出现，就会引发白癜风这种病了。,问题例二,问：白癜风遗传吗？,答：白癜风有遗传，所以只要及时规范正确治疗，改变常染色体的外显率，控制病情发展，促进白斑复色。,二型,2,白癜风临床分型、分类、分期,白癜风临床分型分为：寻常型和节段型。 寻常型：1、局限型：单发或数块白斑，局限于一个部位。2、散发型：散在、多发性白斑，多部位，往往对称分布。3、泛发型：全身多处散发或融合性白斑可成大片占体表面积可50%。4、肢端颜面型：白斑初发于人体的肢端，多集中面部、手足肢端。（比较难治）。 节段型：白斑沿某一皮神经支配区域分布。,二类,2,白
5、癜风临床分型、分类、分期,白癜风临床分类分为：完全型白斑和不完全型白斑。完全型白斑：白斑为纯白色或瓷白色。不完全型白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点。,二期,2,白癜风临床分型、分类、分期,白癜风临床分期：进行期（进展期）和静止期（稳定期）。进行期：发病2个月内，白斑数目增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。主要是控制病情发展，防止白斑进一步发展。静止期：发病3个月以上，原有白斑停止发展、无新皮疹出现，皮疹境界清楚，白斑边缘色素加深。主要是促进白斑消失。,问题例一,2,白癜风临床表现咨询技巧,问：白癜风难不难治疗？,答：在我们医院，很多患者都已经康复了，比较好治的是中小面积
6、的，或者是早期白癜风。全身70%以上都有白斑，那样的病人只能控制为主，保留没有变白的皮肤了，所以只有在面积小的时候抓紧治疗。当然手足肢端型的比较难治点，治疗病程较长。,问：全身泛发型白癜风能不能治疗？,答：全身泛发型的能治疗，但是完全恢复有困难，只有在控制的基础上恢复一部分白斑。,问题例三,2,白癜风临床表现咨询技巧,问：怎样控制白癜风？,答：白癜风虽然表现在皮肤表皮的角质层上，其实是身体内部免疫调节功能障碍等原因引起的，所以治疗白癜风还是要从内部进行调理，通过一系列检查，找出真正的黑色素缺失的原因。进行相应的对症治疗从而达到控制白癜风的目的。,问：白癜风会扩散到什么程度？,答：白癜风有二个期
7、，进展期和稳定期；如是进展期的白癜风如不治疗，肯定是会不断扩散了，大部分患者到最后形成泛发型的。泛发型的白癜风是很有可能扩散到全身的，不同的人个体差异不同，扩散的程度和时间是不一样的，严重的话，全身几乎都变白。,问题例五,2,白癜风临床表现咨询技巧,问：如何区别白癜风的进展期与稳定期，它们在临床上有什么意义？,答：白癜风的病期可分为两期，即进展期与稳定期1）进展期：发病2个月以内，白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清；可常见到由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大；不少患者还可因遭受机械性刺激如压力、摩擦，使原先正常的皮肤发生白斑，或促使原来白斑扩大而出现同形反应现象。其他形式
8、的局部刺激，如烧伤、晒伤、冻伤、放射线与感染等也可有此反应，甚至因该反应而使皮损泛发全身。2）稳定期：发病3个月以上的，白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出的外涂药物，促使稳定期白斑身好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入而使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑的数目也随之逐渐减少。,检查项目,3,白癜风实验检查,白癜风实验室检查项目：皮肤CT、血常规、尿常规、生化全套、甲状腺功能、免疫球蛋白补体、微量元素、伍徳灯检查、黑素细胞缺失程度检测、抗黑素细胞抗体检测等。,问题例一,3,
9、白癜风实验检查咨询技巧,问：白癜风患者需要要验血吗？,答：白癜风多发生于青少年时期，大部份患者一般健康状况良好。但是，通过近年来对白癜风的研究发现，很多所谓健康状况“良好”的患者，伴有贫血、白细胞或血小板数量减少，而且不少患者血中能检出各种自身抗体等。这些情况可提示部分白癜风患者存在着某些实验检查的异常，或有潜在的内部病变。可做些有关实验项目的测定。如发现异常，应及早寻找原因进行治疗。有利于白癜风的康复。,问题例二,3,白癜风实验检查咨询技巧,问：伍德灯在白癜风诊断中的作用？,答：德国奥曼wood灯检查，该系统用黑色素吸收全波紫外线的原理，通过滤片获得320-400nm长波紫外线，再用长波紫外
10、线照射患处，如果黑色素减少则折光强，显乳白色；而黑色素增加则折光弱，显暗色，由此可确诊白癜风类期型。,问：抗黑素细胞抗体检测的作用？,答：血清中的黑色素细胞抗体会杀死正常功能的黑色素细胞，被损伤的黑色素细胞可再释放抗原，刺激机体产生更多的抗黑色素细胞抗体，如此恶性循环下去，导致受损的黑色素细胞越来越多。,问题例四,3,白癜风实验检查咨询技巧,问：黑素细胞缺失程度检测有什么意义？,答：通过WOOD系统、白癜风CT，可以清楚地观察白斑处黑色素细胞的脱失程度，判断是完全脱失性白斑还是非完全脱失性白斑。白斑脱失程度不同，诊疗方法也会不一样。,问：为什么要进行免疫异常检查？,答：对各种可能涉及的因素进行
11、分析，并对部分患者进行血清抗黑素细胞IgG抗体及白介素-6、白介素-8检测，结果显示白癜风与自身免疫是否有关。,问题例六,3,白癜风实验检查咨询技巧,问：甲状腺素对黑色素代谢有何影响？,答：甲状腺素由甲状腺分泌。它通过反馈作用抑制垂体分泌黑素细胞刺激素，也能促进细胞内生物氧化过程，提高神经系统（包括交感神经）兴奋性，其作用于肾上腺素正上肾上腺素密切相关。此外，伴发白癜风的甲状腺功能亢进患者并不少见，当它们切除甲状腺后白癜风即可完全消退。,问：白癜风发病与微量元素有关吗？,答：白癜风的发病与患者体内铜、锌元素分布情况密切相关，铜元素的缺失可直接影响酪氨酸酶活性，所以准确了解患者体内铜元素的含量，
12、可有针对性的对患者进行诊疗。,问题例八,3,白癜风实验检查咨询技巧,问：什么是皮肤CT检查？,答：皮肤CT检查是利用光学巨变原理，采用计算机三维立体断层成像技术，从而实现直观、实时、动态观测患者白癜风发生、发展、疗效与皮损变化等情况的目的，针对患者白斑病进行精准定位，快速扫描出其白斑皮下黑色素细胞是否存活以及存活数量，为治愈各种类型尤其是多次久治不愈的顽固白癜风患者提供更加科学、可靠的检查依据。,治疗原则,4,白癜风治疗原则,治疗原则； 白癜风的治疗遵循早期治疗、分期治疗、综合治疗的原则； 病情重、病期长、面积大的难治； 肢端型、口周唇部的难治 越早期治疗越好治； 年龄越小越好治； 面积越小越
13、好治； 但在总体治疗上不要轻易承诺。 治疗目的：控制白斑发展，促进白斑复色。,早期治疗、分期治疗,4,白癜风治疗原则,早期治疗： 白癜风初发12个月的白斑，面积小，尚存在未完全破坏的黑素细胞，及时治疗可缩短疗程。进展期 分期治疗：稳定期,分期治疗,4,白癜风治疗原则,进展期：1、泛发型应以内治为主，调整机体的免疫功能、神经内分泌功能。 2、切不可强烈的日光或紫外线照射，或外用刺激性药物，以免加重黑素细胞负荷，使白班扩大。外用：高效皮质激素类乳剂、他克莫司软膏、 低浓度光敏药如浓度0.1%的8-MOP。 3、局限型、节段型：光疗：局部NB-UVB、高能紫外光、308nm准分子激光。,分期治疗,4
14、,白癜风治疗原则,进展期：中医中药、免疫调节剂、糖 皮质激素（适用于泛发型， 其它方法不能控制者）。 4、散发型、泛发型、肢端颜面型： 光疗及局部外用药参照局限型。,分期治疗,4,白癜风治疗原则,稳定期： 1、小面积可考虑外用药配合光疗。大面积要综合治疗。外用：氮芥、维生素D3衍生物，也可外用激素、他克莫司等。 2、局限型： 光疗：光疗可参照进展期。手术：自体表皮移植、黑色素细胞移植。1）自体表皮移植、黑色素细 3、散发型、泛发型、肢端颜面型： 胞移植。 2）其他参照进展期。,综合治疗、,4,白癜风治疗原则,综合治疗： 1、内服、外用相结合，中西医相结合。 2、药物和其他理疗或其他疗法相结合。
15、,注射治疗,注射治疗：1）胸腺肽针 1、免疫调节剂 ： 2）转移因子注射液 3）白介素-2 40万u ， 3个月/疗程1）补骨脂注射液： 2、增加黑色素： 2）或驱虫斑鸠菊注射液：（注意定期检查肝肾功能）,口服治疗,4,白癜风治疗原则,口服治疗：1、西药： 3个月/疗程泼尼松片 （适用于泛发型，其它方法不能控制者）。 2、中成药： （1）白癜一号（白驳丸）（2）白癜二号（滋补肝肾丸）（3）白癜三号（益肾养肝方） 3、中草药：（饮片）张淑研教授方剂：我的治疗方案，以中草药基础方为 主，根据病症及部位不同进行药物的加减。主方：加减：头面部：颈部：躯干：手部：耳、阴部： 眼部：足部：。,热疗,4,白癜风治疗原则,热疗：1、局部热疗：2、中药热疗:中药水煎局部热敷3、热疗加光疗:热疗后光疗(UVB)热处理在调节黑素细胞功能及MAPK信号通路方面具有与UV B具有协同作用,热疗,4,白癜风治疗原则,热疗： 1、局部热2、中药热疗:中药水煎局部热敷3、热疗加光疗:热疗后光疗(UVB)热处理在调节黑素细胞功能及MAPK信号通路方面具有与UV B具有协同作用中药药浴：外洗方有 一号方二号方三号方,物理疗法,4,白癜风治疗原则,308-激光：308准分子激光：局部照射， 物理治疗： 每周2次， 10-20次/疗程311-光疗：NBUVB光疗：每周23次， 局部或全身照射，3050次/疗程,
