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1、小儿急性呼吸道感染 徐州市第一人民医院 王红兵,概 述,上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎，疱疹性咽峡炎，咽结合膜热等，不同病变部位病原学差别很大 要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染,普通感冒,病原 原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等 临床诊断 病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3d7d10d 治疗 （1）重视一般
2、护理、支持疗法和对症治疗（2）无常规使用抗生素指征,流行性感冒,用药后24h、48h、72h平均体温变化比较1,热毒宁注射液有效治疗流行性感冒，总有效率为92.3%，显著优于对照组磷酸奥司他韦。,用药后24h 、 48h、72h，随着时间推移，患者体温的下降明显，热毒宁组显著优于对照组。,1张诗元. 热毒宁注射液治疗流行性感冒疗效观察J. 长春中医药大学学报,2012,03:473-474,热毒宁注射液治疗流行性感冒疗效比较1,热毒宁注射液为人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年版第2版）推荐用药,卫生部办公厅关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）的通知,（四）中医药治疗。
3、 1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 疫毒犯肺，肺失宣降证。 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g 水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 2.高热、急性呼
4、吸窘迫综合征、感染性休克等患者： 疫毒壅肺，内闭外脱证。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，,或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 山萸肉15g、西洋参15g 水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。 加减： 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶； 口唇
5、紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。,热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9禽流感,热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9禽流感病例,患者性别：男 患者年龄： 86 岁 就诊日期：2013年4月5日 医 院： 南京医科大学第二附属医院 科 室： 呼吸科 入院诊断：两肺肺部感染；ARDS，慢性支气管炎；高血压病；心绞痛，重症营养不良。 出院诊断：H7N9禽流感；重症肺炎；成人呼吸窘迫综合征；慢性支气管炎；重症营养不良；高血压病；心绞痛。 治疗方法：4月5日开始加用热毒宁注射液（20
6、ml，1次/日）4月8日停用热毒宁注射液；4月9日结束治疗。,热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9禽流感病例,热毒宁注射液联合西药治疗人感染H7N9禽流感，使用热毒宁注射液3小时后退热起效（体温下降0.5）；24小时后体温恢复正常，提示热毒宁注射液治疗人感染H7N9禽流感，可缓解患者多种症状，同时退热平稳。,2热毒宁注射液治疗H7N9禽流感病例报告,症状体征变化,治疗前：发热咳嗽，干咳，咳少白痰，两肺呼吸音低，右下肺湿罗音。,治疗后：无发热、咳嗽，气喘不明显，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右肺明显。,热毒宁注射液联合西药治疗人感染H7N9禽流感体温变化趋势2,急性扁桃体咽炎,病原 病毒病原类同
7、普通感冒，细菌病原主要是A组链球菌（GAS），较少见的有C组链球菌（GCS）、 G组链球菌（GGS）、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 临床诊断 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛 病毒性 扁桃体咽炎咽外症状明显 A组链球菌（GAS）性 23岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物肺炎支原体/肺炎衣原体（MP/CP）性 常常合并气管支气管炎,急性扁桃体咽炎治疗,治疗 病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、
8、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5d7d,疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎是由肠道（柯萨奇A组）病毒引起的疾病。 特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。 西医治疗：肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。 中药治疗：予以清热解毒药，如热毒宁注射液,热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎临床疗效,热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎总有效率比较3,体温恢复正常时间及疱疹消失时间比较3,3曹兴丽. 热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效观察J. 临床和实验医学杂志,2011,2
9、1:1705-1706.,咽结合膜热,病原是42型腺病毒中的两种类型3型和7型，病毒是从口进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。 急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。 体温可达3940或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续35天。,热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效,热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效比较4,临床症状缓解时间比较(xs,d)4,热毒宁组的各项临床症状缓解时间均显著短于利巴韦林组(P均0.05),4陈广斌,林少珠,叶中绿. 热毒宁注射液治疗小儿咽结合膜热的疗效及安全性评价J. 中国药房,2008,
10、21:1662-1664,热毒宁注射液有效治疗小儿咽结合膜热，总有效率为88.1%，疗效优于利巴韦林注射液,中耳炎,病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原 临床诊断 渗出性中耳炎（OME） 中耳有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征急性中耳炎（AOM） 中耳渗出伴有急性全身或局部症状 复发性急性中耳炎（RAOM） 指6个月内有3次或1年中有4 次的典型急性中耳炎（AOM） 发作,中耳炎治疗,渗出性中耳炎（OME） 65 %以上 可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素 急性中耳炎
11、（AOM） 给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或复方磺胺甲恶唑（SMZCO），备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 复发性急性中耳炎（RAOM） 有预防使用抗生素的指征，可以选用复方磺胺甲恶唑（SMZCO）或阿莫西林,鼻窦炎,感染或非感染因素(变态反应性) 病原 细菌、病毒 临床诊断 急性细菌性鼻窦炎 症状和体征 持续10d14d而无改善者 发热39 、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎,鼻窦炎治疗,保证鼻窦分泌
12、物引流通畅 单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等疗程 症状、体征改善后7 d一般为10d14d,喉炎,病原 大部分由病毒所致 病毒可以同时侵犯上、下呼吸道 原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 临床诊断 起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,喉炎治疗,可以使用糖皮质素3d5d 度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻者均应立即作气管切开术 单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素 考虑
13、为耐药菌，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3代头孢菌素 抗生素疗程一般 5d7d,急性会厌炎,声门上喉炎 ，进展迅速 细菌是主要病原，尤其是 b型流感嗜血杆菌（Hib），其次有肺炎链球菌、 A组链球菌（GAS）和金黄色葡萄球菌 临床诊断 急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但多无声音嘶哑、少有咳嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检查见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿,急性会厌炎治疗,有条件者收住ICU，可静点糖皮质激素，不用镇静药物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管或
14、气管切开 抗病原微生物治疗 b型流感嗜血杆菌（Hib）对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d7d,下呼吸道感染,急性气管支气管炎毛细支气管炎肺炎,急性气管支气管炎,感染性和非感染性 被动吸烟、空气污染、特应性体质致气道高反应性 多种急性传染病的一种临床表现 感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原 肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原 有基础疾病患儿、小婴儿和病程7 d 的患儿，细菌病原可能性增加 百日咳杆菌仍是重要病原之一,急性气管支气管炎治疗,临床诊断 主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病
15、的特征 抗病原微生物治疗 容易滥用抗生素 病程 7d 者很少有使用抗生素指征 细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素 明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类,热毒宁注射液治疗急性气管支 气管炎临床疗效,试验名称：热毒宁注射液治疗外感风热证（呼吸道感染）期临床研究 试验方法：开放性大样本多中心临床试验，病例数221例。（疗程5天）（急性气管支气管炎） 试验单位：福建省中医药研究院、无锡市儿童医院、武汉市第一医院、重庆市第一人民医院、南华大学第一附属医院等11家医院 试验结果：热毒宁治疗急性气管-支气管炎总有效率为80.1%，中医证候疗效总有效率为99.6%；在退热方面，用药五天内体温可降至正常水平。,热毒宁注射液治疗小儿急性气管支气管炎总体疗效比较5,热毒宁注射液治疗小儿急性气管支气管炎体温疗效比较5,热毒宁注射液治疗急性气管支 气管炎临床疗效,5江苏康缘药业股份有限公司.热毒宁注射液治疗外感风热证（呼吸道感染）期临床研究报告.2012.,毛细支气管炎,2 岁以下婴幼儿，26 个月龄是发病高峰 本病是上下呼吸道同时受累的疾病 典型症状有频繁阵咳和发作性喘憋 病毒约占病原的90 %，呼吸道合胞病毒（RSV）居首位 肺炎支原体、衣原体也可引发本病 细菌不是主要的原发致病原 本病首次患病后可以再发，1/ 3 左右患儿日后可能发展成支气管哮喘,
