《呼吸系统专科常用药物的使用与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统专科常用药物的使用与护理（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,呼吸系统专科常用药物的使用与观察,1,呼吸系统解剖,2,呼吸系统,3,呼吸系统常见疾病,1、急性上呼吸道感染 2、急、慢性气管炎、支气管炎 3、肺炎球菌性肺炎 4、支气管哮喘 5、慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病） 6、肺结核 7、,4,阻塞细支气管,诱发哮喘,呼气阻力，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器 引起粘膜充血， 分泌物,支气管痉挛(管腔狭窄使痰液潴留),刺激呼吸道感受器,引起咳嗽,痰,呼吸系统常见症状,咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时并存，互为因果关系，如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。,5,因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类
2、药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。,呼吸系统常见症状,6,作用于呼吸系统的常用药物,平喘药 镇咳药 祛痰药,7,平 喘 药,1、支气管哮喘(Asthma，bronchial asthma，简称哮喘)是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 2、全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20%有家族史。 3、主要由免疫或非免疫刺激所致。 4、表现：发作性 持续性,喘息,8,支气管哮喘,基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。,哮喘
3、,痉挛,正常,9,平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。,平喘药,10,遗传易感个体,环境因素,炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用,神经调节失衡及气道 平滑肌结构功能失常,气道炎症,气道高反应性,支气管平滑肌痉挛,支气管哮喘,支气管哮喘发病机制,使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气道炎症,支气管扩张药缓解支气管痉挛,抗过敏平喘药阻断细胞因子作用,11,支气管 扩张药,肾上腺素受体激动药 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,抗过敏 平喘药,肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物,抗炎 平喘药,糖皮质激素,平喘药,12,平喘药抗炎平喘药,强大的
4、抗炎、抗免疫作用 目前哮喘治疗最有效的抗炎药 吸入式用药，可避免或减少全身性药物的不良反应 用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药 重症者不能控制时需全身给药（如氢化可的松）,注意：长期吸入可发生口腔霉菌感染喷药后及时漱口,13,抗炎平喘药吸入用糖皮质激素,14,1、一线药物：丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。适用于支气管哮喘的长期控制，特别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性的病人。 2、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作 3、局部作用强，全身作用轻微 4、起效慢，不能用于哮喘急性发作,临床应用,15,常用的吸入糖皮质激素,16,全身用药：多，严重 吸入用药：少，声嘶念珠菌感染局部刺激：咳嗽
5、、支气管收缩,不良反应,长期吸入倍氯米松发生口腔念珠菌感染,17,作用点 剂量 起效速度 副作用,吸入法,全身法,直接 小 快 少,间接 大 慢 多,不同给药方法的对比,人体肺部表面积很大 呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体 最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病,18,常用的吸入装置,19,常见的压力定量糖皮质激素气雾剂,丙酸氟替卡松 (辅舒酮，英国葛兰素),布地奈德气雾剂 （普米克，阿斯利康）,丙酸倍氯松气雾剂 (必可酮，葛兰素),20,压力定量气雾剂+储物罐,21,干粉吸入装置（涡流式、准纳器式）,22,普米克都保,舒利迭,急性重度发作 ICS、2受体激动剂、抗胆碱能药物等慢性持
6、续 在其它吸入方法失败时为有 效吸入方法（儿童、老人）,雾化吸入装置,23,电动雾化吸入,雾化吸入装置,氧动雾化吸入,普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）是目前国内唯一的雾化吸入激素,24,如何使用吸入用布地奈德混悬液？,1从药板上掰下一小瓶吸入用布地奈德混悬液。振摇小瓶。,2拧下瓶盖。,3将瓶中药液挤入喷雾器的药杯内。,4未经医生许可，不要将药液稀释。有时仅需一部分药液即可得处方剂量。,25,不能涂抹油性面膏，吸药后清洗脸部，擦干口鼻,用药方法,26,不同年龄适用的吸入装置,27,支气管 扩张药,肾上腺素受体激动药 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,抗过敏 平喘药,肥大细胞膜稳定药
7、 H1受体阻断药 抗白三烯药物,抗炎 平喘药,糖皮质激素,平喘药,28,非选择性受体激动药,肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素,选择性2受体激动药,沙丁胺醇 沙美特罗 福莫特罗,平喘药支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药,29,平喘药支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药,用药前后支气管的变化,药理作用：激动肾上腺素2受体,使支气管平滑肌松弛，同时抑制过敏介质释放。 特点：长期应用，-受体下调，疗效减弱,30,作用机理:,1）激动支气管平滑肌2受体激活腺苷酸环化酶细胞cAMP支气管扩张 2）激动肥大细胞2受体细胞内cAMP抑制其炎症介质和细胞因子释放 3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管受体粘
8、膜充血水肿,平喘药支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药,31,非选择性受体激动药因副作用大， 现已少用。 选择性2受体激动药，因不良反应 少，是目前治疗哮喘发作的首选药。,平喘药支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药,32,非选择性肾上腺素受体激动药,33,选择性2受体激动药,【特点】选择性高；2-R 1-R亲和力，对-R无效；作用持久；对心血管影响小；仅控制症状。 【药物】中效制剂（4-8h） ：沙丁胺醇,克仑特罗, 特布他林中长效制剂（8-12h） ：福莫特罗，沙美特罗长效制剂（24h以上） ：班布特罗,34,选择性兴奋2受体；口服或吸入； 吸入10-20%进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化
9、道均经肝代谢。 缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作。,沙丁胺醇（舒喘灵）,35,特布他林,可多种给药途径，作用持久。较强大的肥大细胞膜稳定作用， 支气管扩张作用弱于沙丁胺醇。,36,福莫特罗、沙美特罗,长效选择性兴奋2受体；作用强而持久 也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放 用于慢性哮喘及慢阻肺 常与激素制成复方制剂,37,1,2,沙丁胺醇,特 点,急性哮喘发作用气雾剂，预防发作用控释片,特布他林,主要用于预防哮喘发作,福莫特罗,作用时间长，用于哮喘的长期维持治疗， 特别适用于夜间哮喘,选择性2受体激动药特点比较,不良反应,1.大剂量：心悸 2.手指震颤 3.代谢紊乱
10、：如血糖、乳酸升高，血钾降低 4.耐受性：疗效降低,本类药宜小剂量、气雾吸入、短期应用,38,肾上腺素受体激动药观察及护理,1、妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰 患者慎用 2、心脏反应：较轻，但大剂量注射可引起心脏毒性 3、肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体，引起肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部 4、代谢紊乱：使血中乳酸、丙酮酸增加，酮体生成增加 5、可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，血钾降低，引起低钾血症,39,茶碱类二羟丙茶碱、氨茶碱、多索茶碱注射剂、口服、缓控释 药理作用（1）扩张支气管（2）抗炎作用（3）免疫调节作用（4）其它：强心利尿、兴奋中枢,平喘药支气管扩
11、张药 （二）茶碱类药,40,1.支气管哮喘急性：肾上腺素受体激动药+茶碱类慢性：口服、预防发作和维持治疗 2.慢性阻塞性肺病 改善气促症状 3.心源性哮喘 4.中枢型睡眠呼吸暂停综合征,茶碱类临床应用,41,不良反应 （1）局部刺激：po胃肠道反应用肠溶片 （2）中枢兴奋：可致失眠，避免睡前用或镇静药对抗 （3）氨茶碱中毒：速度过快、浓度过高时头晕、心悸、惊厥、心律失常、血压剧降，严重可致猝死使用安全剂量、稀释后缓慢静注或静滴（极量一次0.5g，一日1g。）定期检测血浆药物浓度（20mg/L），及时调整茶碱用量。,茶碱类的观察与护理,禁忌症：过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫
12、患者,42,-二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱)平喘作用与氨茶碱相似胃刺激性小口服生物利用度低心脏兴奋作用弱，适用于伴心动过速的哮喘-多索茶碱(Doxofylline)支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍镇咳作用较强无腺苷受体阻断作用，对胃肠道、中枢、心血管影响小，但大剂量给药仍可引起血压下降等,茶碱类药物的简单比较,43,平喘药支气管扩张药 （三） M胆碱受体阻断药,代表药：异丙托溴铵、噻托溴铵 对支气管选择性较高，副作用较少适用于：老年性哮喘、COPD，不能用2受体激动药的哮喘,爱全乐,可必特,思力华,44,M胆碱受体阻断药观察与护理,每日一次维持治疗，不可用
13、作支气客痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物 窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应慎用或禁用 肥厚型梗阻性心肌病，快速型心律失常慎用或禁用 雾化吸入：注意护眼，误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。,45,支气管 扩张药,肾上腺素受体激动药 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,抗过敏 平喘药,肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物,抗炎 平喘药,糖皮质激素,平喘药,46,色甘酸二钠 作用：稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用 应用：预防各类支气管哮喘（特别是过敏性哮喘）对正在发作的哮
14、喘无作用，发病季节之前23周提前用药 注意：吸入时粉未刺激可引起的呛咳、胸闷，必要时可同时吸入2受体激动药预防。防止喷孔堵塞,平喘药抗过敏平喘药 （一） 肥大细胞膜稳定药,47,酮替芬 作用：类似色甘酸钠，另有强大的H1受体阻断效应 应用：可单独应用或与茶碱类、2激动药合用来防治轻、中度哮喘。 注意：有短暂的嗜睡、疲倦、头晕、口干等。 偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。不可与酒精（镇静过度）、口服降糖药（血小板减少）并用,平喘药抗过敏平喘药 （二） H1受体阻断药,48,代表药物：孟鲁司特、扎鲁司特 用于支气管哮喘的长期治疗和预防，不适用于急救用药，无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用,平喘
15、药抗过敏平喘药 （三） 抗白三烯药物,49,平喘药 镇咳药 祛痰药,作用于呼吸系统的常用药物,50,镇咳药分类：,中枢性镇咳药外周性镇咳药,成瘾性（可待因） 非成瘾性（喷托维林、右美沙芬等）,镇咳药,51,可待因(甲基吗啡) 临床应用 它药无效的剧烈干咳,胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。 不良反应1 惊厥、耐受性和成瘾性。防止滥用。2 多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用。,一 中枢性镇咳药,52,福尔可定 临床应用 多为复方制剂，用于伤风、流感、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳 小儿可耐受，不致引起便秘及消化不良 不良反应 偶见恶心、嗜睡、具有吗啡类药品等副作用。,一 中枢性镇咳药,53,喷托维林（咳必清）,人工合成的非成瘾性药 药理作用1 选择性抑制咳嗽中枢。2 阿托品样作用及局麻作用。 临床应用 无痰、少痰干咳及百日咳。 不良反应口干、便秘、升高眼内压,一 中枢性镇咳药,54,二 外周性镇咳药,苯佐那酯(退嗽露)临床已少用 药理作用 1 局麻作用,抑制肺牵张感受器以及麻醉呼吸道粘膜。 2 不抑制呼吸 临床应用 干咳、支气管镜、喉镜检查 不良反应 有轻度嗜睡、头痛及眩晕。,55,常用镇咳药特点比较,可待因 喷托维林 右美沙芬,镇咳强度 ,
