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1、,第十八章 排 泄,谢冰课,你准备好了吗?,排尿护理,3,掌握:1.排尿状态的评估;2.排尿异常及护理;3.男女导尿术操作方法及注意事项 。 熟悉:常见的异常排尿 了解:影响排尿的因素,4,一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术,5,一、与排尿有关的解剖与生理(一)泌尿系统的结构与功能肾脏:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管:输送尿液(肾脏 膀胱)膀胱:贮存尿液、排泄尿液尿道:排出尿液,泌 尿 系 统,6,尿道解剖,耻骨前弯,耻骨下弯,女性尿道:45cm短、粗、直,尿道口,阴道口,7,男性尿道: 1820cm 两个弯曲,三个狭窄,长约1820厘
2、米,分前列腺部、膜部和海绵体三部分,有一长、二弯、三狭窄的特点。,男性尿道,尿道,耻骨前弯,耻骨下弯,比男性尿道短,宽而直,富于扩张性,长约45厘米,尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻,因此,比男性更容易发生尿道感染。,女性尿道,尿道(urethra),(二)排尿的生理,下腹神经,阴部神经,10,(二)排尿的生理尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩, 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意。,11,排 尿 生 理 的 要 点,1.尿液连续不断的生成; 2.膀胱间歇性的排尿; 3.排尿活
3、动受意识控制; 4.排尿活动是一个正反馈活动; 5.环境、年龄等因素可影响排尿活动。,12,二、排尿的评估(一) 影响排尿的因素评估(二) 排尿的评估内容(三) 异常排尿的评估,13,(一) 影响排尿的因素评估 1.生理 (年龄、妊娠、月经周期) 2.液体和饮食摄入 (摄入的量、种类) 3.心理 (焦虑、紧张、暗示) 4.个人习惯 (时间、姿势、环境) 5.环境 (缺乏隐蔽) 6.气候变化 (冷、热刺激机体调节体液平衡) 7.治疗及检查 (手术、外伤、药物、特殊检查)8.疾病 (神经S、泌尿S及内分泌S疾病),14,15,(二)尿液的评估(正常成人) 1.正常次数: 白天 35 次,夜间 01
4、 次尿量: 10002000ml/d,200400ml/次颜色: 新鲜尿液呈淡黄或深黄色透明度:新鲜尿液清澈透明酸碱反应: pH4.57.5,平均为6,呈弱酸性比重: 1.0151.025,与尿量呈反比气味: 新鲜时酸味,久置后有氨味,16,2.异常尿液,17,尿液颜色的评估,正常尿 (淡黄色或深黄色),血 尿(洗肉水色),乳糜尿 (乳白色),胆红素尿 (深黄色或黄褐色),血红蛋白尿 (浓红茶色或酱油色),18,2.异常尿液,19,尿量异常,尿潴留,尿失禁,膀胱刺激征,(二)排尿异常,20,尿量异常 1. 多尿(polyuria): 24h尿量经常 2500ml 原因: 大量饮水;妊娠; 内分
5、泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。,21,2.少尿(oliguria): 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因:发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。 心、肝、肾功能衰竭。,22,3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis): 尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因:严重的血液循环不足,肾小球 滤过率明显降低。 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,23,膀胱刺激征表现:尿频、尿急、尿痛,可伴血尿。 原因:感染、机械性刺激。,24,尿频(frequent micturition)单位时间内排尿次数增多 尿急(urgent micturition)
6、突然有强烈尿意不能控制,需立即排尿。原因:膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛(dysuria)排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,25,尿潴留(retention of urine)膀胱胀满而不能自主排尿(尿液可达30004000 ml)原因:(1)机械性梗阻:肿瘤、前列腺肥大 (2)动力性梗阻:麻醉、疾病、外伤(3)不能用力排尿、心理因素:卧位表现: 不能排尿、下腹部胀痛体征: 压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音,26,尿失禁(incontinence of urine) 排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。,27,(1)真性尿失禁膀胱有尿
7、就不由自主流出,膀胱始终空虚。原因:排尿反射失去控制;膀胱括约肌功能障碍;膀胱阴道瘘。,28,(2)假性尿失禁(充盈性) 膀胱胀满,到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因:下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹,膀胱 过度充盈,内压升高, 迫使少量尿液流出,29,(3)压力性尿失禁:腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ,不自主地有少量尿液流出。原因:1)膀胱括约肌张力减低;2)骨盆底部肌肉、韧带松弛; 3)肥胖。,30,31,三、排尿异常的护理(一)尿失禁病人的护理 (二)尿潴留病人的护理,32,1.皮肤护理 2.外部引流 3.留置导尿术 4.重建正常排尿功能:a
8、.适当摄入液体 b.持续膀胱训练c.肌肉力量的锻炼 5.心理护理:理解、帮助,(一)尿失禁病人的护理,33,34,(二)尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩、针灸 6.健康教育:定时 7.药物治疗:氯化卡巴胆碱 8.导尿术,35,(一)导尿术(二)膀胱冲洗,四、与排尿有关的护理技术,36,导尿术(catheterization):是严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,(一)导 尿 术,分类,一次性导尿术留置导尿术,37,38,目的:1. 解除尿潴留2. 协助诊断:a.留置无菌尿标本(尿培养)b.测量膀胱容量
9、、压力c.测定膀胱残余尿d.进行尿道及膀胱造影 3. 膀胱局部用药(膀胱化疗),一次性导尿术,39,1. 病人的病情,临床诊断,导尿的目的。 2. 病人的意识状态,生命体征,心理状况。 病人的合作理解程度。 4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。,评 估,导尿术 (catheterization),40,用 物 准 备,四、导尿术 (catheterization),41,血管钳,无菌导尿包,42,外阴消毒包,43,病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项,以取得病人的合作。,病人准备,环境准备,注意保护病人隐私及保暖。,四、导尿术 (catheterization),44,核对解释 安置体位
10、 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,仰卧,屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序 外内,上下 阴阜大阴唇小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,消毒顺序 内外内 尿道口小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,长度:46cm 见尿再插cm 尿培养:5ml,初步消毒顺序,上下,外内 阴阜大阴唇小阴唇尿道口 一次用一个棉球,用 0.1的新洁尔灭或碘伏,46,再次消毒,【消毒的顺序】 上下,内外 尿道口小阴唇尿道口,47,插管,插入4-6cm,见尿后再插入1-2cm。,48,导尿的注意事项,1.严格无菌操作,预防尿路感染; 2.注意保护病人隐私并防着凉; 3.
11、膀胱过度充盈者缓慢排尿、1000ml/次; 4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道; 5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管; 6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。,49,健康教育:1.讲解导尿目的、意义。2.教会病人如何配合操作,减少污染。3.介绍相关疾病的知识。,50,留置导尿术(retention catheterization)指根据病情需要,在导尿后, 将导尿管保留在膀胱内引流尿液 的方法。,51,52,留置导尿的目的1.记录每小时尿量、测定尿比重。2.术中保持膀胱空虚,避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者,局部清洁干燥。5.
12、为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。,53,留置导尿管,54,55,操作步骤要点,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 固定尿管,接集尿袋 整理用物,消毒顺序 阴阜阴囊阴茎 阴茎根部尿道口 尿道口消毒:内外,旋转擦拭 每个棉球只用一次,插管过程 提起阴茎与腹壁呈60角 同法再次消毒 插入长度为2022cm,见尿液再进cm,插管,60,为什么?,57,插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。,58,男病人导尿示意图,59,60,固定尿袋,61,留置导尿的注意事项,1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡 在尿道内口,以免压迫膀胱壁使黏膜损
13、伤; 2.留置尿管如采用普通尿管,女病人应剃去阴 毛,以便胶布固定; 3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时, 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环,致阴茎充血、水肿甚至坏死。,62,健康教育:1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与;2.预防泌尿系统感染(饮水、运动);3.保持引流通畅;4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。,63,留置导尿管术 文献报道: 留置3天,尿路感染的机会为31%;5天,尿路感染的机会为74%; 长期,尿路感染的机会为100%。 硅胶尿管,每月更换1次;乳胶尿管,每两周更换1次;橡胶尿管,每周更换1次。,64,留置导尿的护理 1.防止泌尿系统逆行感染措施:1)保持尿
14、道口及会阴部清洁(12次/日)2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、 记录尿量、性质; 3)每周更换导尿管一次; 2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路; 3.训练膀胱反射功能,间歇夹闭尿管(34h/次); 4.重视病人主诉,每周尿常规检查一次。必要时作膀胱冲洗。,65,1.漏尿:a.气囊内注入液体太少;b.气囊漂浮于尿道内口之上;c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛;d.导尿管过细;e.气囊破裂。 2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。,留置导尿常见的故障及原因,66,(三) 膀 胱 冲 洗(bladder irrigation) 定义:利用三通导尿管,将溶液灌到膀胱 内,再借助虹吸原理将灌入的液
15、体引流出来的方法。 目的:1.保持留置导尿者尿液引流通畅;2.清洁膀胱,预防感染;3.治疗膀胱疾病。,67,膀胱冲洗示意图,68,膀胱冲洗注意事项 1.严格无菌技术操作规程; 2.避免用力回抽使黏膜损伤; 3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。 4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理,并准确记录冲洗液量及性状。,69,健康教育:1. 解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。2. 预防感染(饮水2000ml/日)。,70,尿液标本采集,尿标本有三种 常规标本、培养标本和12h或24h标本,尿标本容器,三种尿标本采集区别 目的,三种尿标本采集区别 方法,常用防腐剂用法,粪便标本采集,常用的粪便标本有三种 常规标本、细菌培养标本、隐血标本 【目的】,常规标本检查粪便性状、颜色、细胞等 细菌培养标本致病菌 隐血标本微量血液 寄生虫或虫卵标本寄生虫等,五、思 考 题1.导尿的注意事项及禁忌有哪些? 2.对尿潴留病人,如何进行护理?,78,