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1、多发伤的相关知识,多发伤的定义,是指在同一致病因素作用下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。多发伤不是各部位损伤的简单相加，而是一种对全身影响较大，病理生理变化较严重的损伤。多见于交通事故，现代战争，高处坠落。,多发伤与复合伤、多处伤的区别,复合伤 是指2种或2种以上致伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤。如车祸后汽油爆炸致撞伤伴烧伤。多处伤 是指在同一解剖部位或器官有2处以上的损伤，与致伤因素多少无关。如：小肠多处损伤；一侧肢体多发骨折等。联合伤 指同一致病因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，常见胸腹联合伤（指创伤造成膈肌破裂，
2、既有胸部伤又有腹部伤）,多发伤的病情特点,一、病情严重，病情变化迅速，死亡率高。 二、伤情复杂、早期诊断困难，易漏诊误诊。 三、休克、严重低氧血症、MODS发生率高。 四、并发症多且严重，后期感染率高。,多发伤损伤部位及其严重程度,颅脑创伤：颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。） 颌面创伤：颌面部开放性骨折并大出血（易出现失血性休克，气道阻塞窒息。） 颈部损伤：颈部大血管损伤、血肿、颈椎骨折(易导致创伤性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫） 胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管损伤，心包填塞、膈肌破裂等（易出现呼吸功能障碍致低氧
3、血症，心脏损伤致心力衰竭或心跳骤停）,腹部损伤 ：腹腔内大出血、脏器挫裂伤（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS.肝脾肾破裂失血性休克微循环障碍心跳停止）。 骨盆创伤：骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 泌尿系创伤：肾脏损伤，膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂（易出现失血性休克、肾功能衰竭、感染）。 脊柱损伤：脊柱骨折并神经系统损伤（易出现截瘫）。 肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢大血管损伤 易出现失血性休克。 广泛软组织损伤、挤压伤。,多发伤损伤部位及其严重程度,多发伤的救治,一、现场急救 立即脱离现场 保持呼吸道通畅 处理活动性出血 尽快封闭开放性气胸 异物穿透伤的处理
4、 建立静脉通道，扩充血容量防休克 创面保护 保存离断肢体 安全转运 急诊/ICU救治,多发伤的救治,二、救治原则 迅速、准确、有效保全生命、减少残废、防止恶化 三、抢救程序（VIPC）1、V=Ventilation 保持呼吸道通畅及充分通气2、I=Infusion 输液、输血扩充血容量3、P=Pulsation 对心泵功能的监测4、C=Control bleeding 紧急控制明显或隐蔽性出血,多发伤的救治,四、进一步处理手术治疗预防感染预防并发症营养支持,以颅脑损伤为主的多发伤,一、病情观察要点: 1、神志、意识观察 2、生命体征观察 3、瞳孔观察：瞳孔常随脑损伤的伤情变化，是重要的观察体征
5、，观察瞳孔要结合意识、神志、生命体征、眼球活动等。（若双侧散大固定提示病情危重；双侧瞳孔缩小，对光反射正常，可能是脑挫伤所致的蛛网膜下腔出血；中脑损伤，脑疝者瞳孔大小不等)。颅内血肿清除术后病人，即使意识好转、瞳孔恢复正常，也应密切观察，防止再次出血的发生。 4、颅内高压症状的观察（头痛、呕吐、躁动等）,以颅脑损伤为主的多发伤,二：治疗要点： 应注意防止脑水肿，应用降颅压药物; 局部降温; 一旦明确颅内血肿应迅速钻孔减压; 如确诊为急性颅内血肿、颅骨骨折、开放性脑外伤等要迅速做好术前准备行手术治疗,以颅脑损伤为主的多发伤,三、护理要点：1、一般护理：进食，抬高床头减轻脑水肿，维持呼吸；2、躁动
6、的护理;3.脑脊液外漏的护理：抬高头部，维持体位至脑脊液外漏停止后3-5天，及时清除血迹污垢，禁止堵塞，防逆流，估计外漏脑脊液的量4、脑外伤患者眼部护理的重要性：眼睑不能闭合者长时间暴露角膜导致角膜干燥，易发生暴露性角膜炎，所以应注意保持眼部清洁，可用温水清洁眼周围1-2次/d；定时滴眼药水保持角膜湿润；红霉素涂眼后用胶布贴合眼睑；无菌纱布覆盖双眼,以胸部创伤为主的多发伤,一 病情观察要点：胸部损伤后易发生呼吸和循环障碍，失血性休克等，要注意观察有无肋骨骨折和血气胸；观察胸廓的外形、胸廓呼吸运动、呼吸是否规则和胸部起伏情况，听诊呼吸音的变化。二、治疗要点： 止痛； 胸带固定胸壁以减轻肋骨骨折所
7、致的反常呼吸； 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症； 开放性气胸的患者应迅速将伤口封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。,以胸部创伤为主的多发伤,三、护理措施 ： 高流量吸氧； 取半卧位，可以减轻积气对胸腔内脏器的压迫， 注意保持呼吸道通畅； 严密观察血压脉搏等生命体征变化； 胸腔闭式引流病人妥善固定管道，保持引流通畅，观察有无活动性出血（引流量200ml/h,并持续2-3h以上,或引流量1000-1500以上),以腹部损伤为主的多发伤,一病情观察要点：注意神志，血压，腹痛的变化，早期腹痛比较局限，随着渗出液的增加，腹痛持续加重，同时向全腹蔓延，常伴有腹胀、压痛及反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音减弱等症状。 二、治疗要点：禁饮食；胃肠减压；补液；预防感染； 疑有腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超探查，并尽快止血、输血防休克，做好术前准备，尽早剖腹探查；观察期禁用止痛药 三、护理要点：注意观察全身情况（生命体征，神志，瞳孔，面色）观察伤口情况,以骨盆骨折为主的多发伤,一、病情观察要点：1、骨盆骨折常会导致出血，所以要严密监测血压脉搏，以观察有无休克现象2、 注意观察有无并发症（膀胱、尿道、直肠、腹内脏器损伤等）现象，如：排便排尿异常，腹膜刺激征 二、治疗要点：复位，牵引，固定 ，手术 三、护理要点：卧床、轴线翻身，保持有效牵引，引流管护理，减轻疼痛，预防压疮,谢谢,
