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1、1,胰腺检查方法,1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并排便 2.仰卧位或半坐位 3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz 4.切面：横切为主，有1530的斜切，配合纵切,2,正常 可疑 增大胰头 2.0 2.12.5 2.6胰体、尾1.5 1.62.0 2.1胰管 0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值 cm,3,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,4,胰 腺 的 显 示 率,1.Weill：为82% 2.秋本伸：为83% 88% 3.MacMahon(直立位)：93% 4.北京协和医院（1982）正
2、常人：99% 胰管达80% 5.Goldberg：胰尾显示差占37%饮水后明显提高显示率,5,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及管均在正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少,6,7,8,9,急 性 胰 腺 炎,1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊增厚 2.胰腺内部呈无回声暗区 3.胰腺区呈气体全反射 3.结合临床症状及淀粉酶检查,10,11,12,13,14,慢 性 胰 腺 炎,1.胰腺轻度肿大或局限性肿大 2.内部回声多增强，分布不均 3.常伴发的症状有：假性囊肿；胰管呈串珠样扩张；胰管内结石等,15,16,17,18,胰 腺 囊 肿,
3、1.假性囊肿由胰腺后引起 2.真性囊肿又分先天性及潴留性囊肿 3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）很少见,19,胰腺假性囊肿,1.胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状 2.后方回声增强，见侧方声影 3.囊肿单发多见 4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位,20,21,22,23,24,25,胰腺囊腺瘤（癌）,1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部 2.超声显示多房（分隔）无回声肿物 3.边界光滑，呈分叶状 4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性肿物 5.如有强回声钙化点时，后方有声影 胰腺癌：,26,27,28,29,30,胰岛细胞瘤,1.多发生于成年人，90%属良性，
4、80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在,31,32,33,其他内分泌肿瘤,1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等,34,胰 腺 癌,1.注意临床症状及体征 2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润 3.胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺 4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器,35,胰 头 癌,1.胰头部发现肿物，呈锯齿状 2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转
5、移、腹水及周围淋巴结肿大,36,37,38,39,40,41,42,胰 体 癌,1.胰体位置浅表，超声最易显示 2.向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉 3.胰尾部胰管可见扩张,43,44,45,46,47,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧 2.超声不易显示，必须饮水进行检查 3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变 4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,48,49,50,51,52,胰尾癌肝转移,53,54,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌 慢性胰腺炎 病史化验 隐匿、加重 反复发作 胰 腺 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声 胰 管 均匀增宽 串珠样增宽 转 移 向肝及淋巴结
6、 无,55,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌 胆总管结石 胰腺肿大 多有 无 胰头肿物 有 无 胰管扩张 有 无 胆管内光团 无 有 胆总管扩张 显著 轻、中度 肝内胆管扩张 显著 轻度 胆囊结石 无 多有 下腔静脉受压 有 无,56,胰腺超声的临床意义,1.显示率：1975年统计国外报道82%93%协和医院1982年统计正常人胰腺高达99% 2.正确率：国外 83%90%国内 83%92% 3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张早期筛选很有价值,57,各种影像诊断的应用及价值,1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断率83.3% 2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断率94.5% 3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、蚕食及梗阻等 4.GI：肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率61.30%,58,胰腺超声的发展,1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声应用 2.CDFI应用：了解腹腔动脉干、脾静脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤 3.对于儿童由于无创、无痛苦、简便、易行，仍然是首选的方法之一,
