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1、心肌疾病和心包疾病 myocardial and pericardial diseases,济宁医学院附属医院心内监护室董国霞 ,心 肌 疾 病,掌握心肌病（原发性）的临床表现、诊断和治疗原则；掌握心肌炎的临床特征、诊断和治疗原则； 熟悉特异性心肌病的病因、诊断和治疗原则； 了解心肌疾病的分类及发病机制。,definition？classification？,CASE 1,谷*，男，35岁。发现心脏扩大2年，胸闷、憋喘1年，加重1天。,CASE 1,患者于2年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、憋喘，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检
2、查时发现心脏普大，给予纠正心衰对症治疗后病情好转。此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于1天前劳累后胸闷、憋喘加重，夜间有憋醒，自服药物（不详）无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。 既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。,CASE 1,入院体查：T：36.5 R：22次/分 P：80次/分 HR：120次/分 BP 110/70mmHg，心前区无隆起，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1cm处，未闻及杂音，颈静脉充盈，腹部膨隆，肝肋下三横指，双下肢重度水肿。,CASE 1,实
3、验室检查：BNP 4900pg/ml。其余化验检查均正常。,CASE 1,胸片CT示： 心脏增大， 心包及胸腔积液 肺淤血， 提示心衰 合并右下肺感染可能。,CASE 1,心脏彩超示：1.全心扩大，室壁运动减弱；2.少量心包积液及胸腔积液；3.左室舒张收缩功能减退，EF 28%。,CASE 1,影像学检查 胸片,患者诊断是什么？ 心脏扩大的原因是什么？ 还有哪些疾病可以引起心脏扩大？ 如何治疗？,特殊类型的心肌病,酒精性心肌病 围生期心肌病 心动过速性心肌病 致心律失常性右心室心肌病 心肌致密化不全 心脏气球样变 缺血性心肌病,CASE 2,患者丁某，男，50岁。活动后胸闷、胸痛3年。,现 病
4、 史,患者3年前出现活动后咽干、胸闷不适，劳累加重并伴有胸痛，休息5分钟左右可控制，无放射痛，在当地医院诊断为慢性咽炎、反流性食管炎，给予药物对症治疗，效果欠佳。患者自发病以来神志清，精神可，夜间睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。,既往史及家族史,否认高血压、糖尿病等病史。否认家族性遗传性疾病病史。,查 体,T：36.2，P：64次/分，R：16次/分，BP：122/66mmHg 双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心前区无异常隆起或凹陷，心浊音界不大，心率64次/分，律齐，第3-4肋间可闻及收缩期4/6级吹风样杂音；双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。,化 验 检 查,LDL-C 3.3
5、7mmol/L TC 5.68mmol/L TG 1.58mmol/L BS 5.33mmol/L 肝功、肾功、血生化、凝血指标及三大常规均正常。,心 电 图,CASE 2,患者诊断是什么？病因是什么？ 该病有什么病理改变？ 需和哪些疾病相鉴别? 如何治疗？,黄X X，40岁，女性。主诉：乏力1月，心悸3天。,Case 3,患者一月前着凉后出现发热，全身乏力，无明显咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，未予重视。三天前患者再次受凉后出现发热，无明显咳嗽、咳痰，伴乏力至我院急诊就诊，查心肌酶谱CK1099u/l,CKMB64u/l，以“心悸待查”收住入院。病程中，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头昏、
6、黑曚，饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显变化。,既往史：否认 “冠心病”，“糖尿病”，“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认外伤史，输血史。 过敏史: 否认药物过敏史。 家族史： 否认家族中类似病史，传染性及遗传性疾病史。,入院查体：T 36.7 P 110次/分 R 18次/分 BP 90/65mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，心率110次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。,心 电 图,胸片、心脏超声无明显异常。,该患者诊断是什么？病因是什么？如何治疗？,心包疾病,掌握心包炎的临床表现、诊断和及治疗原则，掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法； 熟悉心包炎的病因和常见类型； 了
7、解缩窄性心包炎的诊断及鉴别诊断。,CASE 4,仲某某，女，69岁。发作性胸闷、憋喘半月，加重1天。,半月前患者多于活动后出现胸闷、憋喘，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性，每次持续约几分钟，无肩背部疼痛，无大汗、发热、恶心、呕吐，未系统治疗，1天前上述症状加重，于当地治疗效果差，不能平卧，为进一步治疗来我院。,T 36.0，P 118次/分，R 25次/分，血压 142/118mmHg，神志清，精神差，憋喘貌，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音，心率118次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。,心电图：窦性心律，心率117次/分，频发房性期前收缩，多导联ST-T改变。 BNP：113pg/L。（正常值 0-100pg/L） 血常规：白细胞 12.7X109/L。 C反应蛋白： 17mg/L。 D-二聚体：5.63mg/L。 肝功、肾功、心肌酶正常。,患者诊断是什么？病因是什么？ 下一步需进行哪些检查进一步明确诊断？ 如何治疗？ 什么情况下需紧急处理？,祝大家学习愉快！,
