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1、,山东大学齐鲁医院心血管外科：孙文宇,TEG-血小板功能检测与个体化治疗策略,2,TEG 5000 血栓弹力图仪原理,3,TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途,4,高凝,TEG能检测血液凝固的不同阶段 -MA值体现了血小板纤维蛋白凝块的强度,5,TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关,240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA68mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）； 多因素分析发现，MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险
2、（OR, 1.16）；,Anesth Analg 2005;100:1576 83.,北京阜外医院心外科血液管理的成功经验,20082011年手术量与输血量的比较,7,合理使用肝素和鱼精蛋白,TEG,肝素的作用未能完全逆转。,经验性地过多使用鱼精蛋白，可能引起纤溶，造成迟发的出血。随着血液中鱼精蛋白浓度的升高，其血凝块形成的速度减慢，出现纤溶的程度越高。,出血风险增加,Ann Thorac Surg 2006;81:1720 7,8,TEG 能做什么？ 肝素酶杯测试,绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K),R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在,R 时间 KH 50
3、% 聚集率(LTA) 30% 抑制(TEG-PM) 血样本的采集： PCI术前、术后3h、18h到24h间 观察缺血性事件的发生率,J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666,34,血小板抑制率评估缺血性事件的发生 -结果,J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666,以ADP抑制率30%为标准，预测缺血事件，其阳性预测值为67%，阴性预测值为94%。,35,35,方法:选择225例择期PCI的患者，连续观察术后3年内缺血性及出血性事件 患者用药情况： 所有病人在PCI当日均给heparin 所有病人在PCI当日均给ASA 325mg，然后 QD（81-325mg）66 患者PCI术后给Plavix（300/600mg） ，然后 75mg，QD123 患者给 Eptifibatide (Integrilin) 检测方法:LTA and TEG 时间点: PCI术后18 -24 小时 (非Integrilin 患者)5 天 (Integrilin 患者) 终点: 主要事件 ：心脏病死亡，支架血栓，MI，缺血脑梗，非计划的血管再造 次要事件 ：出血,
