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1、常见急性症状的救护,常见急症,一、高热 二、昏迷 三、抽搐,高 热,一、概念： 1、发热：是指在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。 2、人体正常体温一般为3637左右，体温升高不超过38 为低热；3839 为中等热；3940 为高热；超过41 为高热。 二、病因及发病机制： 1、发热的致热因素很多，最常见的是致热原性发热，传统上把能引起人体发热的物质，通称为致热原。致热原大致可分为三种：内源性致热原外源性致热原类固醇致热原。 2、发热常见病因临床上大致分为两类：感染性发热非感染性发热。,三、病情评估与鉴别,（一）病史有何诱因，起病缓急，发热
2、度，高热还是低热。每日温差波动在1 还是2 以上，发热持续及间歇的时间，退热骤退或渐退，自动退热或用药后退热。是否到过流行病区，有无接触过传染病。,（二）临床表现,热型 1、稽留热：体温维持在3940以上的高水平达数天甚至数周，每天体温波动不超过1 。见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病。 2、驰张热：体温39 以上，波动幅度大，每天波动范围超过2 。见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。,3、间歇热：高热与无热交替出现，常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。 4、波状热：体温逐渐上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见
3、与布鲁菌病。 5、回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后有骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性的交替。常见于回归热、霍奇金病、周期热等。 6、不规则热：发热无规律，常见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。 伴随症状 1、头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。 2、寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等。 3、关节痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 4、淋巴结肝脾肿大：可见于血液病、癌肿、传染病。,5、尿频、尿急、尿痛：常见于尿路感染。 6、咳嗽、咯痰、胸痛：常见于呼吸系统疾病，
4、如上感支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。 7、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 8、出血现象：可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。 9、结合膜充血：常见于咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。 10、口唇疱疹：常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。 11、咽痛：可见于白喉、急性扁桃体炎，急性咽峡炎、急性喉炎等。,（三）辅助检查,应在详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查的基础上，选做必要的辅助检查。,四、救护措施,1、卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱
5、水和水电解质紊乱。 2、补充能量，保证充足易消化的营养食物。应给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水份、营养物质及电解质。 3、物理降温：体温超过39时应物理降温，用冰敷，1015分钟更换一次。体温超过39.5 时，用3039 温水擦浴或50乙醇擦胸、背和颈部或1冷盐水灌肠。婴儿每次100300ml，儿童500ml。 4、注意对高热患者体温的监测，测体温Q4h，待体温恢复正常3日后，可减为每天1次。 5、口服阿司匹林0.5mg/次，或服银翘散、柴胡汤。 6、预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理，防止在机体抵抗力时降低时并发其他感染。 7、防止小儿发生高热惊厥。 8
6、、对因治疗，查明发热的不同原因后，进行对因治疗。急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退烧药和抗生素，以免掩盖病情，贻误急救时机。,昏 迷,一、概念： 昏迷即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的 高度抑制状态。按昏迷程度分三种： 1、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发出含混不清的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，放射无任何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。 2、中等昏迷：意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应，无思维内容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射迟钝，腱反射减弱，往往出现病理
7、反射。 3、深昏迷：最严重的意识障碍，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，个别患者出现去大脑或去皮层强直。,二、病因,引起昏迷的病因多种多样，常由全身各种疾病所致，要想完全描 述清楚也是十分困难的，但概括起来大致可分为几种： 1、全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、心脏疾病、内分泌疾病及各种原因所致的水电解质紊乱等。 2、感染中毒性疾病：如败血症、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。 3、脑器质性疾病：如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑变性疾病、脑血管疾病、癫痫发作等。 4、急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔症、急性精神分
8、裂症及情感性障碍等。,三、病情评估与鉴别,（一）病史 1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。 2、了解昏迷是否为首发症状、若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病患者可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化患者可出现肝昏迷，甲亢患者可出现甲亢危象等。 3、有无外伤史。 4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。 5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。 6、对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。,（二）、临床表现,1、对昏迷患者应仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤及头颈情况。 高热者应注意严重感染、中暑、
9、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等。 脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗死，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等。 呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、乙醇中毒有酒味、有机磷中毒有蒜臭味）。 高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗死、安眠药中毒等。 皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎、抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗。 注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。,神经系统检查应注意有
10、无局灶性神经系统体征、瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射；颅内高压及蛛网膜下腔出血患者，常有视乳头（视盘）水肿出血；双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥（桥脑）被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝；一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。 2、昏迷程度判定依据Glasgow昏迷评分表睁眼、语言及运动反应，总分15分，最低3分，1314分为轻度意识障碍，912分为中度意识障碍，38
11、分为重度意识障碍。,（三）辅助检查,腰穿检查（脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列）、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。血碳氧血红蛋白检测有助于CO中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝昏迷患者检查血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。心电图检查可诊断心肌梗死、心律失常导致的昏迷。,三、救护措施,昏迷患者的急救原则是：尽力维持生命体征，避免各脏器的进 一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的原因。 1、保持气道通畅以保证充足的氧气 应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸除分泌物，用鼻导管或面罩吸氧。
12、2、维持循环血量 应立即输液以保证入量和给药途径。 3、保持电解质、酸碱和渗透压平衡 4、脱水疗法 意识障碍和昏迷患者多半有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。 5、控制抽搐 6、预防感染和控制高热 7、注意营养支持 8、促进脑细胞代谢,抽 搐,抽搐症是指一种突发的，快速而短暂的不自主运动。它可以表 现为眼睛、头面部、躯干及四肢非自主的抽动或强烈收缩，常可 以引起关节运动和强直。特点是忽然发生，短暂出现后又消失， 患者可以自行压抑这种动作一段时间使之不发作。,一、病因及发病机制,（一）脑部疾病 1、先天性疾病 结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。 2、颅脑肿瘤 原发性或转移性肿瘤。 3、颅脑外伤 产
13、伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。 4、颅内感染 各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症。 5、脑血管病 脑出血、蛛网膜下腔出血，脑梗死、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。 6、变性疾病 多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）等。,（二）全身或系统性疾病 1、缺氧 窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。 2、代谢性疾病 低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。 3、内分泌疾病 甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。 4、心血管疾病 阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。 5、中毒性疾病 有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。 6、其
14、他 如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病、子痫。,(三)神经官能症,癔症性抽搐,二、病情评估与鉴别,病史：既往发作史，因发作时多有意识障碍，故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合，有无先兆，何部位首先出现症状、发作时有无意识障碍、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自伤、失禁，发作后有无肢体瘫痪、无力、神经系统体征等。有无脑部疾患、全身疾患、癔病、毒物接触、外伤等病史。患儿要注意分娩及发育史。 临床表现： 1、全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，按其发展过程可为三期：先兆期、痉挛
15、期、昏睡期。,2、局限性抽搐 3、面肌抽搐 4、手足抽搐症 5、新生儿抽搐,（三）辅助检查,血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查，以进一步查明病因。,三、救护措施,抽搐患者尤其是全身强直性-阵痉挛发作患者如不及时处理，容易累及重要脏器功能，危及生命，需及时处置。 （一）一般处理 （二）控制抽搐 （三）对症处理 （四）病因治疗,（五）护理,及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息； 专人守护，防止意外损伤； 注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和抽搐发作情况； 高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温； 供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。,谢 谢！,
