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1、人工全膝关节置换术 术前术后护理,骨科护士：李宇珺指导老师：朱秀莲,人工全膝关节置换术简介,人工全膝关节置换术是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它是用人工关节，通过手术替换掉人体已经损坏的病变关节，能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。,人工全膝关节置换术护理,术前护理 术后护理 康复训练,术前护理,1.心理护理 2.一般准备 3.饮食护理 4.皮肤护理 5.术前一日准备,心理护理,大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患
2、者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心，消除思想顾虑，减轻其心理负担，配合治疗。鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。,一般准备,a.根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查。 b.患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。 c.制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 d.训练患者深呼吸、有
3、效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。,饮食护理,指导病人合理饮食。如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。,皮肤护理,术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次，并告知上级医师。,术前一日准备,于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管，术前即可备皮。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。,术后护理,1.生命体征观察 2.患肢伤口护理 3.疼痛护理 4.各种管道护理 5.下肢静脉血栓预防 6. 功能锻炼,生命体征观察,去枕、平卧、禁食水6
4、小时，给予持续低流量吸氧6小时。测血压、脉搏30分钟一次，至病情平稳后每2小时一次。,患肢伤口护理,a.观察伤口有无渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。 b.观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。 c.患肢抬高，伤口处给予冰袋冷敷，每日两次。,疼痛护理,a.术后13天给予硬膜外镇痛泵镇痛。 b.三天后给予万络片25mg口服QD及消炎痛栓一只肛塞QN，以减轻手术和功能锻炼引起的疼痛。,各种管道护理,a.观察引流管是否通畅，引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知
5、主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。 b.观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，34小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。,下肢静脉血栓预防,a.术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射。 b.指导患者进行踝关节被屈运动。 c.应用足底静脉泵。 d.必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。,功 能 锻 炼,a.术后第一天指导患 者进行踝关节背屈运 动。 b.术后第二天如引流 量50ml小时，可 拔除引流管。拍摄X 光片，如假体位置好 可进行CPM练习。 每日两次，每1小 时，30度开始，每 天增加10度，术后 一周达到90度，术 后两周达到120度。,康 复 训 练,全膝关节术后功能锻炼
6、主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行，其中住院期间进行前三个阶段。,第一阶段,术后0-2天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸,第二阶段,术后3-5天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。,第三阶段,术后6天2周，鼓 励患者尽早下床，开 始扶步行器或在床尾 练习站立，此时重心 在健侧下肢，患肢根 据个体差异不负重或 部分负重，以后重心 逐渐向患肢过渡.,谢 谢 大 家,
