医学影像学呼吸系统见习

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1、医学影像学 （呼吸系统见习）,北京潞河医院影像教研室 彭如臣,1、伦琴发现X线是在（ ） A、1895年 B、1795年 C、1695年 D、1885年 E、1875年,是以影像方式显示人体内部形态与功能信息，利用影像表现的特点进行临床诊断和治疗疾病的一门临床科学。,医学影像学*,一、X线的产生和特性（一） X线的产生(x-ray production),X线产生的必备条件自由活动的电子群； 电子群在高压电场和真空条件下高速运行； 高速运行的电子骤然减速（阳极阻止）。,99%,1%,（二）X线的特性 物理特性：电磁波，波长为0.000650nm ； 用于X线成像波长为0.0310.008 nm

2、。(40 150KV),2、X线管是（ ） A、真空五极管 B、真空四极管 C、真空三极管 D、真空二极管 E、真空荧光管3、在X线管内产生X线时，大部分转换为热能，其中转换为X线者仅为（ ） A、4%以下 B、2%以下 C、3%以下 D、1%以下 E、5%以下4、下列哪项表述是错误的（ ） A、 X线具有强穿透力 B、X线波长范围为0.000650nm C、X线居射线与紫外线之间 D、X线比可见光的波长短 E、X线不是电磁波,医学成像有关的X线特性：穿透性 （penetration effect) X线成像基础荧光效应（fluorescence effect） 透视基础感光效应（photos

3、ensitivity） 摄影成像基础电离效应（ionizing effect） 放射剂量学生物效应 放疗和防护基础,5、 X线成像基础的基础是（ ）透视基础摄影成像基础放射剂量学放疗和防护基础 A、 感光效应 B、 荧光效应 C、电离效应 D、生物效应 E、穿透性,人体组织本身本身存在的这种密度的差别称为自然对比。,X线影像密度可归纳为三类：高密度影像 中等密度影像 低密度影像,对比剂：低密度对比剂：空气、氧气、二氧化碳高密度对比剂：硫酸钡、有机碘、无机碘,2、造影方法（1）直接导入法：,口服法 灌注法 穿刺法,（2）间接引入法（生理排泄法） ：,静脉肾盂造影：静脉注入后，通过分泌使尿路显影。

4、 口服胆囊造影,六、X线检查中的防护,（一）X线防护的意义X线过量照射 辐射危害（生物效应）重视工作人员和患者的防护 避免不必要损害,（二）X线防护的原则1、时间防护2、距离防护患者与X线管距离不能小于35cm3、屏蔽防护,（三）X线防护措施 1、控制照射剂量 2、机房的防护要求面积：X光机 20平方米 CT30平方米 3、X光机的防护要求球管口1.52mm铝板，管套11.5mm铅皮 4、照相透视时尽量缩小光圈。,检查方法,患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置,如何阅读胸片？,影像学诊断的原则,影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断； 目标：定位、定性、定

5、量、定期；,（一）、影像诊断原则,细致观察 辨清正异 结合临床 作出诊断,（二）、读片的步骤,步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求； 步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；,胸部阅片的内容和顺序,胸廓、支气管、纵隔、肺、胸膜与膈肌,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨上皮肤皱褶,一、正常X线表现,（一）、胸廓：1、软组织：,正常男性胸片,正常女性胸片,胸廓骨骼,胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对,2、骨骼,正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围

6、成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域,颈肋,上野,中野,下野,内带,中带,外带,（三）、肺肺野含气的肺组织上、中、下野 第2、4前肋下缘 内、中、外带,判断肺纹理是否正常正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。 对气胸时肺压缩的判断一般来说肺内中外带占肺的量分别为60、30、10。,肺尖 第一肋骨下缘以上的肺野,锁骨下区 锁骨以下至第二肋骨外缘以内的部分。,（一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻

7、塞性肺气肿,胸部病变的基本X线表现,弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活瓣作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,弥漫性阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）： 系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。,X线表现, 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张：肺

8、叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。,右肺中叶不张,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,（二）肺泡充填性病变,灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像

9、或空气支气管征。,根据病变密度不同可分为 肺实变影像 磨玻璃密度影像,磨玻璃密度影像,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,（三）增殖性病变 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、,增殖性结核,（四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,肿块,5、空洞与空腔 空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度= 3 mm,厚壁空洞,空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大 如肺大泡

10、，支气管扩张。,纤维索状影,钙化影,一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml,胸腔积液,包裹性积液,叶间积液,支气管扩张的类型（重点）,分类（1998-8中华结核病学会）: 原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结核(型) 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型),浸润型肺结核 好发部位（P96） 上叶的尖后段和下叶的背段。 肺尖、锁骨下区。多型性改变 不同病理时相的病灶重叠在一起 浸润、增殖、空洞、纤维化斑片、结节、空洞、索条 机体产生特异性免疫力- 结核杆菌不再向淋巴路径蔓延 （重点）。,外围型肺癌,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。肺纹理走行

11、自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。 意见：胸部未见明显异常签名：王三,渗出性病变右上叶实变（图）,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺上中野可见大片高密度阴影，密度均匀，边缘清晰与右肺上叶形态一致。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：右肺上叶大叶性肺炎签名：王三,左侧胸腔中等量积液（图）,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。左肺野4、5前肋间可见外高内低弧形高密度影，同侧膈肌、肋膈角消失。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常右肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小

12、正常。意见：左侧中量胸腔积液签名：王三,右肺上叶不张（图）,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺上中野可见尖端指向肺门基底向着肺外围的三角形高密度阴影，边缘清晰，侧位片示病变位于肺门前上方的三角形高密影。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。左肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：右肺上叶不张签名：王三,肺脓肿（图）,左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈

13、面光滑。心影形态大小正常。意见：左肺脓肿签名：王三,a 后前位， b 侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎,右肺周围型肺癌（图）,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺下野可见大小约68cm的团块状高密影有分叶，外下缘模糊。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：1 右肺周围性肺癌2 阻塞性肺炎签名：王三,双肺多发转移瘤（图）,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。双肺散在多发大小不等的棉团状高密影，边缘清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：两肺多发转移瘤。签名：王三,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。两肺锁骨上下区可见中心密度较高，而边缘模糊的致密影，并伴有多发散在大小不等结节影和纤维索条影、并于右肺锁骨去可见一大小约34cm低密度透亮区，其内无液平，边缘清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：继发性肺结核签名：王三,胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺门可见大小约56cm边缘毛糙的团块状高密影。右肺中叶体积缩小密度增高。左肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：右肺中心型肺癌右中叶肺不张签名：王三,谢谢,