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1、鼻胃管减压并鼻空肠管营养在神经重症中的应用,沧州市中心医院神经外二科 沧州市神经外科研究所 李宗豪 15350771822,概述,神经重症患者往往处于严重的全身代谢紊乱状态，可伴有 高热，机体呈现高分解，高消耗，低合成的负氮平衡状态患者多存在营养不良，抵抗力下降，恢复迟缓等情况 早期营养支持非常重要，减少病死率，改善预后,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it.当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养 国内：当肠道有功能且能安全使用时就应用它,E
2、N 的优点,为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位；,EN 的优点,符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低,80%,20%,20%,80%,70年代,美国EN与PN的应用比例,90年代,10%,90%,2000年,短肽型肠内营养制剂的特点,有混悬剂和粉剂 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液 容易被机体利
3、用 具有低渣 仅需少量消化液和排粪便量少的特点,肠内营养制剂的分类,整蛋白型肠内营养制剂的特点,有乳液、混悬液和粉剂三种 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收 可为减少液体量而提高能量密度 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能,营养制剂选择：,百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml/瓶,理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担,百普力： 胃肠道功能不全患者的正确选择,能全力：可溶性膳食纤维比例高,促进胃肠道动力维护肠道结构和屏障功能增加肠道正常菌群降低腹泻发生延缓血糖波动减少便秘,选择肠内营养制剂时应考虑的因素,1、年龄因素婴幼儿应采用母乳或接近母乳
4、的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。 2、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收。,选择肠内营养制剂时应考虑的因素,3、脂肪吸收状况脂肪吸收不良,消化吸收长链脂肪酸的能力下降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。 4、糖的耐受情况不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。,选择肠内营养制剂时应考虑的因素,5、疾病情况有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择 相应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。,肠内营养临床常见问题,腹泻,误吸,反流,肠内营养临床常见问题,肠内营养有时会导致反流
5、、误吸等并发症，严重者可导致吸入性肺炎，给患者的预后造成重大不良影响 胃内喂养比小肠内喂养更容易导致胃潴留，影响患者经胃肠道摄取营养，甚至出现反流、误吸、吸入性肺炎等并发症。,肠内营养途径选择,胃内营养支持是最初首先尝试的方式。 中重度脑外伤病人胃内营养须谨慎，因其胃排空延迟和食管括约肌功能障碍，容易反流，误吸 鼻空肠管可以从一定程度上解决患者的反流问题 胃潴留/胃食管反流发生误吸高危患者必须接受进入空肠的EN支持。鼻空肠营养支持可较早成功实现营养目标,单纯经肠管营养也会出现反流误吸,单纯经鼻空肠管营养患者也会出现胃液反流、误吸甚至吸入性肺炎等并发症患者虽然并不经胃进食，但患者仍然会产生胃液，
6、小肠内的肠液、胆汁、食物也有可能反流到胃内，所以患者仍然存在出现反流、误吸的可能,患者虽然并不经胃进食，但患者仍然会产生胃液小肠内的肠液、胆汁、食物也有可能反流到胃内所以经肠管营养患者仍然存在出现反流、误吸的可能,消化性溃疡患者,重症患者多伴有消化性溃疡当患者并发消化性溃疡时，应该及时引流出患者胃内潴留的出血胃内血性物会影响患者营养的吸收，影响胃的排空功能，加重胃的潴留，从而更加加剧患者的反流、误吸情况,应用鼻胃管减压并鼻肠管营养更加有效,应用经鼻胃管减压并鼻肠管肠内营养更加有效、安全 胃功能不佳时，肠功能尚处于基本正常状态 经肠管营养保证了患者的肠内营养 经胃管减压可以及时引流出患者胃内潴留
7、的胃液、经幽门反流到胃内的胆汁及食物以及溃疡所致的陈旧血液。防止患者出现反流、误吸等并发症,置管、营养方法,采用胃镜辅助下留置鼻肠管，使其末端超过Trietz韧带然后再常规留置鼻胃管，并外接减压装置早期给予患者营养液（百普力，能全力）。保证患者充足的营养供给。,复尔凯鼻胃管,采用聚氨酯材料，耐腐蚀，寿命长，柔软，提供病人 良好的舒适度； 导引钢丝短且头端圆滑，更安全； 包含不透X线材料易于在透视下确认位置；,复尔凯螺旋型鼻肠管,管道头部采用专利的螺旋型设计，便于自行通过幽门， 且起到安全固定管道在小肠中位置的作用； 耐腐蚀，寿命长，柔软，提供给病人 良好的舒适度； 亲水性涂层，容易通过咽部； 包含不透X线材料易于在透视下确认位置。,肠内营养输注泵: 提供持续匀速营养供给,可便携的肠内营养输注泵,复尔凯800型肠内输注泵,营养支持监测,白蛋白水平与营养相关性很差，不能用来确定营养支持是否充分。 前蛋白水平连续测定与氮平衡测定相关性非常好，连续测定前白蛋白、转铁蛋白的血清学水平可提高其作为营养监测工具的价值。,谢 谢,
