《小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿鼾症及急、慢扁桃体炎治疗,睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。,分类：,阻塞性 - 口鼻气流停止，但存在胸腹式呼吸运动。 中枢性 - 口鼻气流及胸腹式呼吸运动都停止。 混合性 一次呼吸暂停过程中先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停,临床表现：,发育延迟 语言缺陷 吞咽慢、食欲下降 生长困难 听力下降，传导性耳聋,白天症状:晨起头痛 白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞,夜间症状：,张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎
2、、吐白沫、 出汗 梦游 噩梦、夜晚恐惧,病因：,解剖因素腺样体肥大 扁桃体肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎 鼻息肉 先天性小下颌 鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌,其它因素：,肥胖 神经、肌肉性疾病等,腺样体肥大,腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是210岁，4-6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。,引起腺样体肥大的原因：,1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而肥大；2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大；3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大；4.遗传因素。,纤
3、维鼻咽镜下肥大腺样体,X线片,腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：,1.鼻堵、呼吸不畅-尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。,2.心肺改变-长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。,3.颌面骨的改变-鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。,腺样体面容,4.发音的改变,-有的患儿因
4、鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。,5.听力的改变,-因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。,检查：,1. 病史 2. 拍鼻咽侧位片 3. 纤维喉镜检查 4. 听力检测 5. 夜间呼吸睡眠监测,治疗：,保守治疗 治疗鼻炎， 抗过敏治疗 手术治疗 切除腺样体,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。,一、病因 1、致病菌：乙型溶血性链球菌为本病
5、的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧菌感染者。 2、诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。 3、流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校）中暴发流行。,二、病理： 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃
6、体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。,三、临床表现3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。1、全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续35天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。（3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。,2、局部症状 为主要症状。 （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加
7、重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。 （2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,四、检查 1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。 4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因
8、疼痛而感转头不便。 5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。,诊断与鉴别诊断,诊断：根据临床表现及检查 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,六、并发症 1、局部并发症：最常见者为扁桃体周脓肿也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。,2、全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。,七、治疗 1、一般疗法：（1）隔离（2）卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏通大便（3）咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。 2、抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。可酌情使用糖皮质激素。 3
9、、局部治疗：漱口水漱口；含化片。 4、中医中药：如银翘甘桔汤、清咽防腐汤。 5、手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。一、病因 1、致病菌：主要为链球菌、葡萄球菌。 2、屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅。 3、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 4、与自身变态反应有关。,二、病理 1、增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体增大、质软，突出与腭弓之外。镜检可见腺体淋巴组织增生
10、，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。 2、纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。 3、隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。,三、临床表现 1、有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。 2、咽部经常不适或口臭。 3、在炎症时期容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常。 4、扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难、咽下困难，或言语含糊不清，常见
11、于幼儿。 5、隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可以起消化障碍。 6、由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。,四、检查 1、触诊扁桃体有硬感。 2、腭舌弓明显慢性充血。常为临床诊断依据。扁桃体本身在慢性期常无慢性充血。 3、隐窝口处可有黄白色脓栓。 4、扁桃体大小不定。3岁以下儿童期扁桃体可呈生理性肥大；成人的慢性扁桃体炎，扁桃体常呈萎缩型，体积虽小，危害更大。此外尚有一种包埋型扁桃体。病灶性扁桃体以一度肿大或包埋型者较多。 5、一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。,慢性扁桃体炎,扁桃体大小分度,度：扁桃体在扁桃体窝内； 度：扁桃体超过咽腭弓； 度：扁桃体超过中线。,扁桃体肿大度,五、鉴别诊断
12、 1、扁桃体生理性肥大：（1）症状：多见于小儿和青少年，无反复炎症发作病史。（2）查体：扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留与周围组织无粘连，触之柔软。 2、扁桃体角化症：（1）扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。（2）查体：扁桃体隐窝口白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。 3、扁桃体肿瘤：（1）可由恶性肿瘤、淋巴肉芽肿和白血病引起。（2）检查：一侧扁桃体迅速增大，或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。须行活检确诊。,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,六、并发症慢性扁桃体炎在机体受凉受湿、全身衰竭、内分泌紊乱、植物神经
13、系统失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症。如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一。至于如何把病灶和全身性疾病联系起来，目前尚无客观确切的办法。在研究病情时，应考虑以下几点： 1、询问病史：如病灶性疾病与扁桃体炎有相伴急性发作的病逝，则可推知在病因上可能有联系。 2、实验室检查：测定ESR、ASO、RF、心电图等。 3、实行诊断性扁桃体切除术。,七、治疗 1、非手术疗法（1）抗菌药物结合免疫疗法。如应用有脱敏作用的细菌制剂、增加免疫力的药物。（2）局部涂药、隐窝灌洗以及激光疗法。（3）加强体育锻炼，增加体质和抗病能
14、力。 2、手术疗法：施行扁桃体切除术。,扁桃体手术的适应症,（1） 扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。,经过抗生素如青霉素、头霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。,（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病 、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。 （5） 不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。,（6）扁桃体角化症或上面有
15、结石、息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。,二、禁忌证： 1、急性炎症时一般不实行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 6、病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者，不宜手术。,手术方法：,剥离法全
16、麻局麻 挤切法 高频电刀 激光,五、术后处理： 1、术后体位：全麻者未清醒前应采用半俯卧位。局麻者，儿童取侧卧位，成人平卧或半坐位。 2、饮食：术后四小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食。 3、注意出血：病人应随时将口内唾液吐出，不要咽下。 4、创面白膜形成：术后第二日扁桃体窝出现一层白膜，对创面有保护作用，白膜完全脱落需10-14天。 5、创口疼痛：术后24小时疼痛明显，可适当用镇静止痛药。,六、手术并发症及处理： 1、咽部并发症：（1）出血原发性：术后24小时发生。继发性：常发生于术后56天。处理： 扁桃体窝有血凝块 压迫止血活动性出血点 电凝、结扎、缝扎弥漫性渗血 纱球缝合压迫 （2）创口感染（3）创面瘢痕形成过多,
