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1、临床心电图基础,心电图：Electrocardiogram，ECG，EKG，,概 论,心电图概念 体表心电图-用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。,心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。,心电图临床应用： 1、具有明确诊断价值的疾病： （1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。 （2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。,2，具重要的协助诊断价值
2、的疾病： （1）心肌缺血，尤其是一过性、急性心肌缺血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。3，其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况，,静息状态除极过程复极过程复极完毕,总 结 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。,二、心电图各波段的组成 和命名,1，正常心脏电活动的产生：,2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：,P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R
3、 Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；,S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。,三、心电图的导联系统,导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。,临床
4、常用导联系统：1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用；2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。,常规导联系统-12导联系统,肢体导联（Limb Leads）：6个标准双极导联：I、II、III单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联V1、V2、V3、V4、V5、V6,爱氏三角 Einthovens trigon六轴系统 six axis system,第二节 心电图的记录、测量、正常值,一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：
5、25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。,三、正常心电图波形特点和正常值 (成人),1、P波：（正常窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv胸导联，PO.20mv,2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R
6、延长，最长1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。,、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有波。 一般胸导联q波自V3-V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1) V1、V2无Q波。(2) 时间：0.04s(3) 振幅(深度):同导联中R波的1/4,振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR
7、 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女)右室综合电压: RV1+SV51.051.2mv,高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） 0.5mv, 或各胸导联QRS波振幅0.8mv。,4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的段。意义：代表心室缓慢复极过程。位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，* 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。* 向下移位（压低）
8、0.05mv。,5、T波：意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。Q-Tc正常值0.44s。,7、u波：T波后0.020.04s出现的小波。意义：产生机制不明，多认为是心室舒
9、张期膜电位震荡的后继电位。方向：一般与同导联T波方向一致。振幅：低于同导联T波。,第三节 异常心电图,*心脏肥大*心肌缺血及心肌梗死*心律失常*电解质紊乱*药物影响,一、心脏肥大,ECG仅有辅助检查的价值，有一定局限性，需要结合临床综合分析。 ECG反映的是综合电量的相对变化。 影响因素多,（一） 心房肥大,心房除极改变 P波改变,右房肥大（Right Atrial Hypertroph, RAH)： ECG：P波高尖,振幅正常，P波时限常。* 、aVF最明显，常称“肺型P波”；* V1、V2导联最高大，常称“先心P波”。* PV1直立时，振幅0.15mv， * PVI双向时，振幅的算术和0.
10、20mv。,左房肥大(Left Atrial Hypertroph, LAH)： “二尖瓣型P波” 1、P波增宽，时限0.12s 2、P波常呈双峰型，峰距0.04s 3、PV1呈正负双向时，PtfV1-0.04mms。 （P波终末电势） * PtfV1 = PV1负向波深度(mm) * 时间(s),双心房肥大 ECG：1. P波宽大,时间0.12s,振幅0.25mv。2. V1导联P波常呈正负双向,增大。 临床意义：* 肺型P波主要见于肺原性心脏病、先天性心脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、交感神经兴奋等。* 二尖瓣型P波可见于任何原因引起的左房增大（尤其是二尖瓣疾患）、不完全性房内阻滞
11、等。,（二）心室肥大,心室除极改变 QRS波改变,左心室肥大( LVH ，Left Ventricular Hypertrophy ) 1.左室高电压：以下任一条件R1.5mv, RaVL1.2mv,R、aVF2.0mvRV5、V62.5mv , R+S2.5mvRV5+SV14.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般1。 中度顺钟向转位：V5、V6的R/S=1。 重度顺钟向转位：V5、V6的R/S1。常见于右室大、肺气肿等。 * 逆钟向转位：V4-V1导联的R波增高。如V3、V4导联呈Rs型，V1、V2导联呈RS型。常见于左室大。,低电压，极度顺钟向转位。,双室肥大:可有3
12、种表现 1.大致正常心电图 2.以单侧心室肥大为主,另一侧心室肥大被掩盖或显露个别征象。 3.同时显示双侧肥大的表现。,二、心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。 心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。 缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。,（一）心肌缺血 的ECG表现,典型缺血型ST段压低 近似缺血型ST段压低 J点压低型ST段变化 损伤型ST段抬高 缺血型T波变化,1、典型缺血型ST段改变：水平型、下垂型、下斜型压低 0.05mv。,2、近似缺血型ST段改变：-近似水平型ST段压低,3、J点压
13、低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。,4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,5、缺血型T波改变： 冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。 直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。,（二）ST-T改变的临床意义,1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。 2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析,
